二、颌面部检查
1.表情与意识神态检查
颜面部表情和意识神态变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征,也可是某些全身疾病和全身功能状态的反映。颅脑损伤或功能衰竭常伴瞳孔和意识神态改变,颜面表情也可反映患者的体质状况和病情轻重。
2.外形与色泽检查
观察颌面部外形,比较左右是否对称、比例是否协调,观察有无凸出和凹陷。检查颌面部皮肤色泽、质地和弹性变化对某些疾病的诊断有重要意义。例如:肿瘤、外伤和畸形都有外形改变;而炎症、血管瘤、神经纤维瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、麻风病等也伴有皮肤颜色的改变。
3.面部其他器官检查
眼、耳、鼻等面部器官与某些颌面部疾病关系密切,应同时检查眼、鼻、耳。
(1)眼:对颌面部外伤者,特别要注意瞳孔的改变,如瞳孔的大小、对光反射等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者,应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。上颌骨骨折累及眶骨时,也可有眼球运动和视力改变,而畸形患者则应检查眼睑动度和睑裂大小。(https://www.daowen.com)
(2)鼻:对颌面部外伤者,要注意有无脑脊液鼻漏,这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌患者的早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物。对畸形患者,应特别注意缺损的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺损的大小。此外,还应注意检查患者的嗅觉。
(3)耳:对颌面部外伤者如有外耳道流血或渗液,应注意有无因颅中窝骨折而致的脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂,也可有外耳道溢血。对畸形患者,同样要注意缺损的部位和大小。对于耳部邻近部位如颞下颌关节及腮腺区的炎症和肿瘤,均应检查听力和耳部情况。由于眼、耳、鼻的检查具有很强的专业性,必要时应邀请有关专科会诊,协助检查,以期获得正确的结论,为临床诊治提供更可靠的依据。
4.病变部位和性质检查
对于已发现的病变,应做进一步检查,以明确病变确切部位、查清病变所在的解剖区域及涉及的组织层面,同时还应明确其形态、范围、大小以及有无活动、触痛、波动感、捻发音等体征。病变的大小可以采用精确的尺度描述或以实物(如米粒、黄豆、蚕豆、核桃等)比拟。如病变部位不明确,可通过两侧对比加以确定。对于畸形和两侧不对称者,应注意区别是一侧肿大、膨隆,还是另一侧萎缩、缺损。
对于病变的性质,可以通过扪诊有无压痛,病变软硬程度、是否与周围组织粘连、能否移动,扪之是否光滑、有无结节等体征进行初步判断。一些特殊征象对明确病变性质则有直接提示作用,如脓肿可出现波动感,动静脉畸形触摸时可有搏动感,颌骨囊肿触压时可有乒乓球样感,静脉畸形体位试验阳性等。对于口腔颌面部的瘘管、窦道,可用探针进行探诊。必要时可注入染色剂或行造影检查,以了解其走向和深度。
5.语音及听诊检查
语音及听诊检查对某些疾病的诊断具有重要意义,如腭裂患者具有很重的鼻音,临床上称为“腭裂语音”;舌根部肿块可有“含橄榄语音”;动静脉畸形局部可闻及明显的吹风样杂音;颞下颌关节紊乱病患者可在关节区进行听诊,根据关节弹响发生的时间和性质,协助该病的确诊和分型。