诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

（1）急性球后视神经炎：①视力数日内急速下降，不能矫正；②眼球转动痛或有压痛，额部或眼眶深部钝痛；③单眼患病者RAPD（＋）；④眼底视盘正常或轻度充血；⑤色觉障碍以红、绿色为明显；⑥视野缺损以中心、旁中心暗点为主，也可为扇形、不规则或周边缺损；⑦VEP检查P100波潜伏期延迟，振幅下降。除此之外，对于怀疑慢性球后视神经炎的患者，必须首先排除颅内或眶内病变，并应长期随访以免误诊。

（2）视神经乳头炎或视神经视网膜炎：有典型眼底表现，再结合以上诊断要点即可确诊。

2.鉴别诊断(https://www.daowen.com)

（1）视盘水肿：多为双眼受累，中心视力早期正常。视盘充血水肿，隆起度可超过3D，伴随盘周出血、渗出，视网膜静脉迂曲扩张。视野生理盲点扩大或有偏盲或象限性缺损。脑脊液穿刺颅内压增高。影像学检查可显示颅内病变。

（2）缺血性视神经病变：本病老年人居多，可伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等全身血管性疾病。视力下降速度比视神经炎更快，多不伴随眼球或眼眶区疼痛。前部缺血者视盘水肿多为非充血性，FFA可见视盘荧光充盈不均匀或充盈缺损。视野表现为和生理盲点相连的象限性缺损，呈扇形、偏盲形，并以下方缺损多见。后部缺血性视神经病变多为排除性诊断（见有关章节）。

（3）Leber遗传性视神经病变：常见于青春期男性，有母系家族发病史。双眼视力先后急性下降，黑矇者罕见，不伴眼球疼痛。病初视盘正常或有充血肿胀，盘周毛细血管扩张迂曲，FFA无荧光渗漏。视野有较大的中心或旁中心暗点。对怀疑本病又无家族史者，应尽早做分子生物学基因检测，以确诊本病。