固定义齿的制作
以烤瓷熔附金属固定桥为例，简述固定桥的制作过程，以及制作中应注意的问题。
（一）基牙的制备
固定桥基牙制备的方法与牙体缺损修复体的牙体制备基本相同，但制备固定桥基牙时应注意以下几点。
1）各基牙间要形成共同的就位道。牙体制备前应先在研究模型上进行观测，确定共同就位道的方向。
2）增强固位体的固位力，必要时可增加辅助固位装置，如固位沟、针道等。
3）牙体制备完成后要戴用暂时修复体，暂时修复体要达到以下基本要求。
（1）保护基牙龈组织的健康，恢复基牙正常的外形凸度，修复体边缘要密合。
（2）保护基牙牙髓组织的健康，隔离外界刺激。
（3）与对颌牙建立正常的
接触关系，防止基牙或对颌牙的过长及移位。
（4）修复体有良好的机械强度和固位力。
（5）恢复一定的咀嚼功能。
（6）满足美观要求。
（二）印模和工作模型的制取
基牙牙体制备完成后，在制取印模前，先使用排龈线排龈，以减少龈沟液、血液等渗出物，使预备体的边缘清晰、直观地暴露出来。将浸有肾上腺素或为硫酸铝钾的棉线压入龈沟内，放置5～10min，取出排龈线，迅速常规制取印模。然后灌注入造石工作模型。临床上常用插固位钉的方法制取基牙预备体的活动代型。模型硬固后取下活动代型，进行代型的修整。
（三）金属桥架的制作
代型修整完成后，制作金属桥架的蜡型。然后包埋、铸造形成金属桥架。在金属桥架的制作中应注意以下几点。(https://www.daowen.com)
（1）蜡型制作应先恢复修复体正常的解剖外形，然后切除烤瓷面所要占据部分的蜡，形成金属桥架的蜡型。这样可以为瓷提供均匀的、足够厚度的空间，保证适合的瓷金交界面的位置及形态的设计以及连接体的设计。
（2）与对颌牙的
接触区，根据具体情况，可以放在瓷上，
面与舌面瓷金界面应离开
接触点1.5～2.0mm。邻面的瓷金界面应远离邻面接触点。瓷金界面的外形应呈直角接触，内线角圆钝。
（3）尽量增加连接体的
龈向厚度，一般至少为2.5mm。但连接体的龈端应离开固位体边缘1.5～2.0mm，以便留出足够的邻间隙的空间。前牙固定桥的连接体可偏于舌侧，避免暴露金属。
（4）桥体金属底层的龈面应留出1.0mm的间隙，以备烤瓷直接与牙槽嵴黏膜接触。
（四）试戴、粘固及完成
固定桥制作完成后，要在患者口内进行试戴。
1.固定桥试戴时主要进行的检查包括以下几个方面
（1）固定桥就位：如果固定桥的设计合理，基牙的制备正确，金属桥架试戴合适，则固定桥的就位不会出现困难。影响就位的原因有：固位体的内表面、固位体边缘、邻面接触区或桥体龈端有阻碍就位的障碍点、固定桥出现弯曲变形等。
（2）固位体的边缘：固定桥完全就位后，用探针尖端检查固位体的边缘是否密合，是否有悬突或边缘宽度不足。
（3）接触点：固定桥与邻牙接触点的部位、大小和松紧度应与自然牙列相同。用牙线检查接触点的松紧度，如果牙线不能顺利通过接触区，且患者无不适感，则表明接触点松紧度合适。接触点过紧，患者可感到基牙或邻牙疼痛不适，需要用咬合纸确定部位进行调磨；接触点过松，则牙线可以自由通过，需要通过加瓷等方法改正。
（4）咬合：用咬合纸检查正中
及非正中给时的咬合情况，去除早接触，使固定桥与对颌牙之间建立均匀、稳定的
接触关系。
（5）桥体龈面与牙槽嵴的接触关系：桥体龈面应与牙槽嵴黏膜紧密接触而无压力。如接触过紧可表现为牙槽嵴黏膜发白，接触过松则出现间隙，这些都要加以改正。
（6）外观：修改固定桥的外形，用上色等方法调改烤瓷面的颜色。
2.试戴成功后的处理
经过以上检查，如有不符合要求之处，在粘固前及时修正。固定桥试戴合适后，进行最后上釉、抛光，然后使用粘固剂粘固于基牙上。最常用的粘固剂是磷酸锌水门汀，为了保护基牙牙髓的健康还可使用玻璃离子粘固剂。粘固剂凝固后，要清除多余的粘固剂，特别是残留在龈沟内的粘固剂。有时可先用暂时粘固剂，如氧化锌丁香油糊剂暂时粘固，试戴3～7d，若无不良反应，改用永久粘固剂粘固。
（杨 红）