龋病的诊断和治疗原则
龋病是发生在牙体硬组织上慢性、进行性破坏的细菌性疾病。临床表现为牙体硬组织色、形、质各方面发生变化，随着硬组织脱矿和有机物分解的进行，最终牙体组织崩解形成不可自体修复的龋洞。病变如果继续发展，细菌感染可波及牙髓、根尖周组织，引起牙髓和根尖周组织的病变。目前比较公认的龋病病因学说是四联因素理论，即龋病是宿主、微生物、饮食和时间四种因素共同作用下产生的。
（一）诊断标准
龋病的诊断仅限于无牙髓及根尖周组织病变的活髓牙。因龋继发牙髓病或根尖周病的患牙，应按牙髓病或根尖周病诊断。龋病的分类较多，临床最常用的是按病变程度进行分类的方法。
1.按病变程度分类
1）浅龋：牙冠部浅龋是指仅限于釉质受损的龋坏，根据部位又有窝沟龋和光滑面龋之分。牙根面的浅龋，多发生于牙骨质或始发于根部牙本质表层。
浅龋的临床表现如下。
（1）一般无自觉临床症状。
（2）牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可伴表面硬组织的缺损。
（3）发生在釉质的浅龋，探诊时可以感觉到牙釉质的完整性已经破坏，表面粗糙，硬度下降。发生在窝沟的浅龋有可能卡住探针。发生在暴露的牙根面的浅龋，可呈棕色，探诊粗糙、质软，但缺损不明显。
（4）对不易确定的邻面龋损，拍摄咬合翼片可见釉质层X线透射区。
2）中龋：龋病进展到牙本质浅层或中层。
（1）临床症状可表现为对冷热或甜酸刺激一过性酸痛或敏感，无持续性疼痛症状。
（2）可形成龋洞。发生在邻面或窝沟处的龋，边缘嵴或窝沟边缘釉质呈墨浸样变。
（3）探诊可及窝洞，洞底质软，探查洞壁轻度敏感。
（4）对不易确诊的发生在邻面的龋，可以通过拍摄咬合翼片确诊。
3）深龋：龋病进展到牙本质深层。
（1）临床上出现明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但无自发痛。
（2）龋洞深，近髓。发生在窝沟下的龋坏，有时洞口不大，但洞缘两侧呈墨浸色的范围较大，提示病损的范围大。
（3）探诊可及龋洞，洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但无穿髓孔。(https://www.daowen.com)
（4）咬合翼片可显示龋损范围，但一般小于实际病损范围。
2.按病变进展速度分类
（1）急性龋：①发生于易感个体，如儿童和青少年；②病变牙本质着色浅，质软，可用手动器械去除；③病变发展快，早期即可波及牙髓。
（2）慢性龋：①发生在成年人及老年人的龋多属于此类；②病变牙组织着色深，呈棕褐色，质硬，不易用手动器械去除。
（3）静止龋：①多见于磨牙浅碟样的
面和无邻牙接触的牙齿光滑面；②病损区呈浅褐色质硬而光滑。
3.其他分类
（1）猖獗龋：猖獗龋表现为口腔短期内同时有多个牙齿、多个牙面，特别是一般不发生龋的下颌前牙均发生龋坏。猖獗龋的表现可见于儿童初萌牙列，可能与牙齿发育钙化不良有关。也可见于成年人头颈部放疗后或患严重口干症的患者。
（2）继发龋：①患牙做过充填治疗，在修复体的边缘或洞底再度发生龋坏；②洞缘有着色，充填体与洞壁间可探及缝隙，质软；③X线片可见充填体与洞底间透影区。
4.鉴别诊断
（1）深龋与可复性牙髓炎鉴别：①深龋冷测不敏感，冷水进洞可敏感；而可复性牙髓炎常规冷测即可出现敏感症状；②深龋对任何刺激，不出现持续性或延缓性疼痛症状；而可复性牙髓炎时在刺激去除后可有短暂的一过性疼痛症状。
（2）深龋与慢性闭锁性牙髓炎鉴别。①龋无自发痛史；牙髓炎可有自发痛史；②龋叩诊时无异常反应；牙髓炎可有叩诊异常；③常规温度测验无疼痛；牙髓炎热测时可诱发迟缓性疼痛；④龋时龋损不波及牙髓；牙髓炎时多已波及牙髓。
（3）深龋与牙髓坏死鉴别。①龋无自发痛史；牙髓坏死可有自发痛史或反复激发痛史；②龋探诊敏感；牙髓坏死探诊无反应；③龋温度测验同正常对照牙，牙髓电活力测验有活力。而牙髓坏死牙髓活力测验无反应。
（二）原则
（1）龋病治疗应保护正常牙体组织和牙髓，有效修复龋损部分，恢复牙齿形态、外观和功能，预防继发龋。
（2）明确特定患者易患龋的因素，有针对性地进行防龋指导，如有效的牙齿保健、方法、局部用氟和饮食控制等。
（3）对多发性龋、急性龋、猖獗性龋患者，在治疗患牙的同时，应给予适当预防措施，如局部用氟、口腔卫生宣教等。
（4）早期龋、牙根面浅龋，可通过防龋指导，局部涂氟和再矿化的方法予以治疗，并于半年到一年间定期复查，如有明显龋洞形成，则应行充填治疗。
（5）已形成龋洞的牙齿必须通过去腐、备洞进行充填治疗。充填治疗前，必须去除所有病变和感染的牙体组织，并保护正常牙髓。
（6）定期复查：急性龋、猖獗龋患者建议每3个月复查一次，儿童应每半年复查一次，一般患者应一年复查一次。