一、侵袭性牙周炎
侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）以往称早发性牙周炎（early onset periodontitis，EOP），主要包括以往分类中的青少年牙周炎、快速进展性牙周炎及青春前期牙周炎等一组疾病。
一般认为侵袭性牙周炎为多因素疾病，某些具有特殊致病毒力的细菌感染是必要的致病因子，而宿主对细菌缺乏防御能力以致不能阻止炎症组织的破坏，则是易感因素。两方面相互作用，使该型牙周炎发生早，且破坏迅速，从而决定了其特殊的临床表现。
（一）病因
病因尚不完全明了，但大量研究已表明某些特定微生物的感染和机体免疫功能的缺陷与该病的发生有密切关系。研究发现伴放线杆菌（Aa）是AgP的主要致病菌。有大量研究证明本病患者多有白细胞功能缺陷，且这种缺陷带有家族性，患者的同胞中有的也可患AgP，或虽未患牙周炎，却也有白细胞功能缺陷。本病也可能有遗传背景，有研究表明FcrRⅡ基因多态性、维生素D受体基因多态性等可能为本病的易感因素。另外，不同种族对本病的易感性也有差异。
（二）临床表现
本病可分为局限型和广泛型。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则易波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄和患病时间的增加、病变发展而成为广泛型。局限型侵袭性牙周炎的临床表现主要如下。
1.年龄、性别
本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右。也可发生于35～40岁左右的成年人，女性多于男性，但也有报道无性别差异。
2.牙龈炎症和口腔卫生情况
患者的牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。
3.好发牙位
局限型侵袭性牙周炎的典型特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个。且发病多为左右对称。早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。
4.早期牙齿松动移位
在牙龈炎症不明显的情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙向前方呈扇形散开排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。
5.牙周袋和牙槽骨变化
该型牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线片显示第一磨牙近远中牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存而呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平型吸收。
6.病程进展快(https://www.daowen.com)
有人统计，本病的发展速度比慢性牙周炎快3～4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。
7.家族聚集倾向
家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病机会，以母系遗传为多。有人认为可能与白细胞功能缺陷有关，也可能是X连锁性遗传或常染色体显性遗传等。
对于广泛型侵袭性牙周炎，相当于过去的广泛型青少年牙周炎和快速进展性牙周炎。有学者认为，广泛型青少年牙周炎和快速进展性牙周炎是同一疾病。而关于广泛型和局限型究竟是两个独立的类型，抑或前者是后者发展和加重的结果，尚不能肯定，但有不少研究结果支持二者为同一疾病的观点。
（三）诊断
根据以上临床特点和发病年龄可做出诊断。本病尤应抓住早期诊断这一环节，因初起时无明显症状，待就诊时多已为晚期。如果年轻患者的牙石等刺激物不多，炎症不明显，但发现有少数牙松动、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致，则应引起重视。重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，有助于发现早期病变。有条件时，可做微生物学检查发现伴放线杆菌，或检查白细胞有无趋化和吞噬功能的异常。若为阳性，对诊断本病十分有利。早期诊断及治疗对保留患牙极为重要。对于AgP患者的同胞进行牙周检查，有助于早期发现其他病例。在患者症状尚不明显时，早期诊治，往往可取得较好疗效。
（四）治疗
本病的治疗特别强调早期、彻底的治疗，主要是彻底消除感染。其措施如下。
1.基础治疗
龈上洁治术、龈下刮治及根面平整术、咬合调整等方法去除局部因素。
2.药物治疗
全身服用抗生素可作为本病的辅助治疗，首选药物为四环素，但由于其不良作用较大，已较少使用。目前国外常使用的合成长效四环素“米诺环素”和多西环素”，已成为药物治疗牙周病尤其是侵袭性牙周炎的主要趋势。该药除普通的广谱抗菌作用外，还有阻止胶原破坏、抑制骨吸收及促进细胞附着和克隆化等作用，有利于牙周组织的再生。此外还可同时使用甲硝唑、螺旋霉素等药物。
如果发现有免疫功能异常者，可酌情给予免疫调节剂，并可结合中医辨证施治，增强机体抗病力。国内有些学者报道，用六味地黄丸为基础的固齿丸（膏），在牙周基础治疗后服用数月，可明显减少复发率，且服药后患者的白细胞趋化和吞噬功能以及免疫功能也有所改善。
3.采取适当手术
根据病情，可酌情行牙周手术、松牙固定术等。
4.维护治疗
由于本病治疗后较易复发，且患者年龄较轻，因此更应加强维护期的复查和治疗，一般每2～3个月1次，至少持续2～3年，以后仍需每年复查，以便及时发现病变并予以治疗。