一、金属固定桥

2026年07月23日

版权

一、金属固定桥

（一）适应证和禁忌证

1.适应证

（1）固定桥修复适宜年龄为20～60岁。能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。

（2）通常只适用于少数牙的非游离端缺失。如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。

（3）除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻力设计时，方可采用单端固定义齿修复。

（4）缺牙区邻近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。

（5）缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3，必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。

（6）缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。

（7）缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的l/3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。

（8）缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。

（9）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙面有正常的龈距离。对颌牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。

（10）缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。

（11）缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。

（12）患者能接受牙体预备并能合作者。

2.禁忌证

（1）年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。

（2）缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿力者。

（3）末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。

（4）缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力者。

（5）缺牙区邻牙松动度超过Ⅰ度，牙槽骨吸收超过根长1/3者。

（6）缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。(https://www.daowen.com)

（7）缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。

（8）缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。

（9）缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对牙面距离过小者。

（10）拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。

（二）操作程序和方法

1.修复前准备

（1）根据缺牙数目、部位、基牙形态、牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

（2）检查缺牙区拔牙伤口愈合状况、缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况。

（3）基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力的牙应经过完善的根管治疗。

（4）咬合关系应基本正常，缺牙区对颌牙如略有伸长者需调，基牙如有倾斜移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须做完善的根管治疗。

（5）缺牙区长期未修复，对颌牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗，恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙面牙尖高度与斜度协调。

2.修复步骤

（1）基牙牙体预备。参照牙体缺损修复，按固位体的要求进行牙体预备，预备后所有基牙相应轴面彼此平行。无倒凹，各轴面向方或切端聚合2°～5°，以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。基牙牙冠大部分缺损，已经过完善的根管治疗后，根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据牙体缺损桩核冠修复的原则和步骤，完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共同就位道要求，再进行基牙牙体预备。

（2）印模及灌模。要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型钉形成可卸式模型。对颌牙可采用藻酸盐类印模材料。

（3）取咬合记录，并转移至架。

（4）固位体制作。固定桥基牙制备的方法与牙体缺损修复体的牙体制备基本相同，但制备固定桥基牙时应注意以下几点：①各基牙间要形成共同的就位道。牙体制备前应先在研究模型上进行观测，确定共同就位道的方向；②增强固位体的固位力，必要时可增加辅助固位装置，如固位沟、针道等；③牙体制备完成后要戴用暂时修复体，暂时修复体要达到以下基本要求：a.保护基牙牙髓组织的健康，隔离外界刺激。b.保护基牙龈组织的健康，恢复基牙正常的外形凸度，修复体边缘要密合。c.与对颌牙建立正常的接触关系，防止基牙或对颌牙的过长及移位。d.修复体有良好的机械强度和固位力。e.满足美观要求。f.恢复一定的咀嚼功能。

桥体制作要求如下：①桥体面的形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对颌牙的咬合关系来恢复；②桥体的边缘嵴形态要正确恢复，以利于将食物局限在面窝内；③桥体面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与固位体之间应形成一定的内、外展隙及邻间隙，便于排溢食物；④面功能尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力；⑤应避免前伸和侧向咬合运动时的早接触，同时面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的恰力；⑥桥体面的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为缺失牙宽度的2/3～1/2。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的力，桥体颊舌径可减少到原缺失牙宽度的1/2；⑦适当缩短桥体面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体面的接触面积，减轻力；⑧桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积；⑨桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，颈缘线与邻牙相一致，符合缺失牙外形的要求；⑩舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。悬空式桥体龈端与黏膜之间保持一定的空隙，以便于清洗。桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。桥体龈端都应仔细抛光，以防止菌斑附着。桥体轴面应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形凸度，在咀嚼食物时，排溢的食物对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。在恢复桥体唇颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。