一、口腔检查

一、口腔检查

口腔检查应遵循由外到内、由前至后、由浅入深的顺序进行。必要时,应进行健、患侧对比检查。

1.口腔前庭检查

依靠视诊和扪诊方法,依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变;是否存在瘘管、窦道、溃疡、假膜、组织坏死、包块或新生物;腮腺导管乳头是否红肿、溢脓等。例如:铅、汞等重金属中毒,牙龈边缘可出现蓝黑色线状色素沉着;慢性颌骨骨髓炎和根尖周炎可见瘘管和窦道;溃疡性龈炎可见龈乳头消失;化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。近年来,由于艾滋病患者不断增加,而艾滋病早期症状又主要是口腔表征,因此对其相关症状如牙龈线形红斑、坏死性牙周炎和口炎、白念珠菌感染等应引起足够重视。必要时应做血清学检查,以便明确诊断。

2.牙及咬合检查

牙的检查主要依靠探诊和叩诊,以明确牙体硬组织、牙周和根尖周情况。如是否存在探痛、叩痛,有无龋坏、缺损、折裂和牙松动。如果临床上出现多个或成排牙松动,除颌骨广泛性炎症造成的骨组织吸收破坏外,还应考虑肿瘤性病变。

检查咬合关系时,应着重检查咬合关系是否正常。咬合错乱在临床上常与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节病变有关。

开口度检查主要应明确是否存在开口受限,并对影响开口运动的因素进行分析。开口受限常表示咀嚼肌群(升颌肌)或颞下颌关节受累;也可因骨折移位阻挡,如颧弓骨折阻挡下颌冠(喙)突运动或瘢痕挛缩等原因所致。还需注意面深部间隙恶性肿瘤也可引起开口受限。

开口度是指受检者大开口时,上、下颌中切牙近中切角之间的垂直距离。正常开口度平均为3.7cm,<3.7cm为受限,>5.0cm为开口过大。临床上常用双脚规测量。(https://www.daowen.com)

开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中下颌运动的轨迹。正常成人开口型不偏斜,呈“↓”,而颞下颌关节紊乱综合征患者常出现开口型异常(偏斜或歪曲)。

3.口腔及口咽检查

除固有口腔外,还包括对腭、舌、口底、口咽的检查。

(1)腭部:应依次检查硬腭、软腭、腭垂(悬雍垂)黏膜的色泽、质地和形态。观察是否有充血、肿胀、包块、溃疡和坏死;是否存在畸形和缺损;对腭部肿块,应仔细检查其颜色、大小、形态、质地和动度。必要时还要检查软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓的运动,以及咽侧壁、咽后壁和腭咽闭合情况是否正常。

(2)舌部:主要观察舌体、舌根、舌腹黏膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌体大小;注意是否有舌体上抬;检查舌运动情况,观察有无运动障碍和伸舌偏斜;对卷舌音发音不清的患者,应特别注意系带附着是否正常。由于部分面瘫患者可出现舌味觉改变,必要时应对舌的味觉功能进行检查。

(3)口底检查:除黏膜外,还应重点检查下颌下腺导管及其开口情况。对于口底占位性病变,主要借助扪诊或口内外双手双合诊进行。

(4)口咽检查:包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭和舌根检查。这部分检查由于位置深在,多需借助压舌板、口镜、直接喉镜或间接喉镜进行观察。

对于唇、颊、舌、口底和下颌下区病变,可行双指双合诊或双手双合诊检查,以便准确了解病变范围、质地、动度以及有无压痛、触痛和浸润等。检查时以一只手的拇指和示指,或双手置于病变部位上下或两侧进行。前者适用于唇、颊、舌部检查;后者适用于口底、下颌下检查。双合诊应按“由后向前”的顺序进行。