三、全瓷固定桥
（一）适应证和禁忌证
1.适应证
（1）通常只适用于少数牙缺失，前牙缺失1～2个，后牙1个牙缺失。
（2）缺牙部位两端应有较健康的邻牙。
（3）除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻和力设计时，方可采用单端固定义齿修复。
（4）缺牙区邻近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。
（5）缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3，必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。
（6）缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。
（7）缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥。
（8）修复缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。
（9）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙
面有正常的
龈距离。对颌牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。
（10）缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。
（11）缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。
（12）患者能接受牙体预备并能合作者。
2.禁忌证
（1）年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。
（2）缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿
力者。
（3）末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。
（4）缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力者。
（5）缺牙区邻牙松动度超过Ⅰ度，牙槽骨吸收超过根长1/3者。
（6）缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。
（7）缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。
（8）缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。
（9）缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙
面距离过小者。
（10）拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。
（二）操作程序和方法
1.口腔准备
修整邻牙及对
过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。(https://www.daowen.com)
2.牙体预备
（1）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1.0mm的沟，作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1.2～1.5mm的间隙。
（2）唇面预备：以倒锥车针沿唇侧龈缘磨出深1.0mm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1.2～1.5mm的牙体组织。
（3）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1.0mm肩台的宽度，磨除1.9～2.3mm，下前牙邻面磨除1.7～1.9mm。
（4）切端及
面预备：前牙切端应磨除1.5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙
面功能尖应磨除1.5～2.0mm，非功能尖为1.2～1.5mm。
（5）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90°的肩台，其肩台宽度为1.0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下。
（6）桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应有1.0mm空隙，由瓷层恢复龈端形态，因瓷的生物相容性良好，与黏膜接触无刺激性。
（7）在保证连接体强度的条件下，连接体应稍靠近舌侧，尤其是前牙和前磨牙区，以免唇颊面牙间隙处瓷层薄而影响色泽。
（8）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。否则应加以修改。最后用抛光针将各个面形成圆钝光滑的表面。
3.取印模及模型制作
（1）选一合适的局部义齿托盘。
（2）排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面。
（3）选择专用的、精细印模材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。
（4）用硬质石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。
（5）除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。
4.临时冠修复
牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂黏接。
黏接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。
5.瓷全冠的试戴、粘固及完成
（1）试戴：①检查制作完成后的全瓷冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体与原比色一致。如有问题应做相应处理。瓷冠颜色是否合适；②在工作模型上检查冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况；③取下暂时冠，清洁预备体；④将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。冠与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做；⑤在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应重新上釉和着色；⑥打磨，抛光，消毒，干燥后待用。
（2）粘固：①口内隔湿，将冠及预备体清洁，75%乙醇消毒，必要时干燥；②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在冠内面。将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的黏接剂，嘱患者咬紧；③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的黏接剂；④再次检查咬合及邻牙接触点；⑤如是临时粘固，应规定复诊日期。
（3）完成：①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织出现龈缘炎。可局部使用碘甘油制剂；②书写病历及医嘱（包括全瓷冠的使用和卫生指导）。
（三）注意事项
（1）全瓷冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。
（2）采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。
（3）肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。
（4）精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。
未发育完全的青少年活髓牙不宜做全瓷冠。