三、临床过程

（一）手术过程

（1）有余牙的患者采用微创原则拔除单颌全部无法保留的患牙，彻底搔刮拔牙窝，3%过氧化氢，0.2%氯己定交替冲洗，彻底清除感染灶，修整牙槽嵴顶，磨除过尖、过锐、过突部分。

（2）根据患者领骨的解剖形态，在颌骨前部轴向植入两枚种植体，种植体可位于牙槽窝内，也可位于骨量较好的牙槽间隔上，远中部位根据情况倾斜或垂直植入种植体，单颌植入4～6枚种植体，均要避开上颌窦和下齿槽神经管。

（3）采用级差备洞技术和尽可能植入长种植体以利用双层骨皮质使其初期稳定性能达到35N·cm以上，方可以即刻负重，旋入扭矩小于35N·cm时，不能进行即刻修复。倾斜植入的种植体穿出部位为第二双尖牙远中或第一磨牙合面。种植体直径为3.75mm或4.0mm，长度10mm以上。种植体植入后安放专用的修复基台，根据情况分别安放直修复基台或以30度/17度基台调整角度，使各个种植体在基台水平取得共同就位道。基台完全就位后分别以35N·cm或15N·cm力锁紧。覆以愈合帽后严密缝合。术后即刻拍全口曲面断层片，确认基台完全就位。

（二）修复过程(https://www.daowen.com)

手术后即刻在专用基台上将转移杆钢性连接后制取基台水平印模。灌制模型，在暂基托上确定颌位关系并试排牙。确认颌位关系无误，垂直距离、丰满度、中线位置均满意后，应用种植修复相应配件，采用注塑技术于术后5～7h完成即刻修复的树脂牙义齿。根据远中种植体穿出的位置不同，即刻修复义齿为10～12个人工牙的塑料义齿。戴牙时确认义齿与基台之间达到被动就位，通过连接于基台上的纵向螺钉将义齿与种植体的基台相连固定，实现纵向螺钉固定的即刻义齿。义齿自两个远端种植体螺丝孔处分别向远中延伸5～7mm，相当于一个双尖牙宽度。义齿完全就位旋紧螺丝后调整咬合。咬合调整原则：种植体支持的区域承担咬合力，验力分散均匀，避免局部的应力集中。义齿在正中验时广泛接触，侧方验和前伸给时多点接触。注意使远中游离端悬臂梁区域在咬合状态的各个位置均无咬合接触。嘱术后2个月内进软食，每餐后保持义齿清洁。

（三）永久修复

采用内置钛合金支架的固定修复方式。下颌即刻修复4个月后，上颌6个月后进行永久修复。

（万金华）