晶状体脱位及半脱位的手术处理
晶状体借助悬韧带固定于正常位置上，悬韧带先天发育不良及外伤、变性等原因可导致晶状体位置异常，晶状体全部或部分脱离称为晶状体脱位或半脱位。先天性晶状体脱位常见于Marfan综合征、同型胱氨酸尿症及Marchesani综合征。后天性晶状体脱位常见于外伤、慢性葡萄膜炎、假性囊膜剥脱综合征、过熟期白内障、睫状体肿瘤等疾病导致的悬韧带变性和损害。
（一）晶状体脱位的治疗原则
晶状体脱位治疗对白内障医生来说是有挑战性的，眼球结构异常及悬韧带发育不良或断裂，容易造成术中玻璃体脱出、晶状体核脱入玻璃体、视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血以及人工晶状体固定困难等问题。手术有很大的不确定性，因为术前眼的结构异常、弱视、手术并发症等原因，术后视力提高可能不理想。
晶状体半脱位如果晶状体透明、无继发青光眼、角膜内皮损伤等并发症，可进行屈光矫正，不急于手术治疗。如果晶状体脱位明显引起严重的晶状体性散光、屈光不正及复视，戴镜不能矫正时可手术治疗。伴有白内障、继发性青光眼等并发症时应手术治疗。先天性晶状体脱位引起弱视或影响弱视治疗可手术治疗。
晶状体脱位于前房应立即手术摘除。状体脱位于玻璃体腔为避免晶状体皮质过敏性眼内炎、继发性青光眼、或视网膜脱离等情况，应密切观察及时行晶状体玻璃体切除手术治疗。
（二）白内障超声乳化联合囊袋张力环及折叠人工晶状体植入术
该手术方式适合于轻、中度晶状体半脱位的治疗。囊袋张力环由聚甲基丙烯酸甲酯材料制成，呈C形开放环形构型，规格有10mm、11mm、12mm直径。囊袋张力环植入后可以撑开囊袋，利用残存的悬韧带稳固囊袋位置，方便手术操作及人工晶状体植入，并减少术中及术后并发症。还有一些特殊设计的一侧或两侧带固定小环的张力环，囊袋内植入张力环后固定小环伸出前囊孔，可用缝线穿过固定小环后固定于睫状沟，使囊袋恢复正位。
1.切口制作
切口位于晶状体脱位的对侧，以免进出器械扩大脱位程度，也可选择在术者便于操作的方向。悬韧带断裂处如有玻璃体脱出可先行前玻璃体切除。
2.撕囊
撕囊从远离脱位侧开始，直径5～6mm。部分患者悬韧带松弛断裂，截囊针或截囊镊不能划开前囊，可以使用锋利的15°穿刺刀划开前囊，用撕囊镊采用剪切法完成连续环形撕囊。悬韧带断裂部位撕囊困难可用眼内劈核钩住已撕开的前囊孔边缘，辅助完成撕囊。
3.水分离(https://www.daowen.com)
要充分缓慢，可使晶状体核脱位于前房，这样可最大限度减少对晶状体囊膜的牵拉。
4.乳化晶状体核
降低灌注瓶高度，使用低流量低负压及低能量完成核乳化。高灌注压可直接损伤悬韧带，并可通过悬韧带缺损处水化玻璃体。高负压高流量容易吸到松弛的囊袋，造成损伤。乳化硬核时适当提高负压，采用劈核技术完成核乳化，术中可用劈核钩牵拉脱位侧囊袋口，保持囊袋开放。尤其晶状体核部分乳化后，囊袋容易塌陷，超声乳化头可吸住囊袋扩大悬韧带损伤范围。核乳化过程中前房需保持稳定，减少浪涌现象。注意，在下方晶状体半脱位中，即便是下方晶状体悬韧带不良，仅轻轻向前房灌注，也有可能把转到前房的晶状体核推入玻璃体内。
5.囊袋张力环
植入晶状体核乳化后囊袋趋于塌陷，注吸皮质困难，此时可植入囊袋张力环，也可以在核乳化及晶状体植入前植入张力环。可以用张力环植入器或镊子植入张力环，如植入带固定小环的张力环，需预先将固定缝线穿过固定小环，将张力环以切线方向旋转植入囊袋内。如需缝线固定，应将固定小环旋转到脱位侧，相应部位做三角形巩膜瓣，黏弹剂注入虹膜与前囊膜之间，将预置缝线自瞳孔缘经脱位侧虹膜下前囊前穿过巩膜在距角膜缘1.5mm处板层巩膜下穿出，在植入人工晶状体后拉紧缝线，调整囊袋处于正位打结固定。
6.皮质吸除
小心注吸皮质，注意勿吸囊膜，避免玻璃体脱出。
7.人工晶状体植入
注入黏弹剂后植入折叠人工晶状体于囊袋内。如悬韧带断裂扩大，玻璃体脱出，无法植入后房型人工晶状体，可以植入虹膜固定型及前房角支撑型人工晶状体，或睫状沟缝合固定型人工晶状体。
8.术后处理
常规局部抗感染治疗。术后观察人工晶状体位置，对于部分未作缝合患者可能出现囊袋及人工晶状体偏位倾斜现象，可以等到术后3个月以上行二期张力环缝线固定术，术中用双长针聚丙烯缝线分别穿过张力环上、下方囊袋及巩膜，将张力环缝合固定在巩膜上，并可使囊袋及人工晶状体复位。二期缝合可以减少囊袋撕裂等并发症的发生。
（王素芳）