前房型人工晶状体植入术
早期的前房型人工晶状体由于并发症多曾一度被淘汰,但新型弹性开放襻前房型人工晶状体问世后,为某些特殊情况下,如后囊膜缺乏的患者提供了矫正视力的方法。
(一)前房型人工晶状体优缺点
1.优点
①适用于各种白内障术后无晶状体眼的视力矫正;②人工晶状体的固定不依赖晶状体囊膜的完整;③术后可以散瞳;④手术操作简单,技巧容易掌握。
2.缺点
①人工晶状体:大小必须合适,过小会使人工晶状体在前房内旋转,损伤角膜内皮,导致角膜失代偿;过大则与前房角持续接触,损伤房角组织,导致继发青光眼和虹膜炎;②瞳孔阻滞:易发生虹膜与人工晶状体粘连,引起瞳孔阻滞性青光眼;③出血:术中、术后前房积血;④像差大:距眼球光学结点远,存在一定的物像差。
(二)适应证与禁忌证
1.适应证
①后囊破裂孔大且前囊孔不完整;②晶状体脱位,悬韧带离断范围大;③白内障囊内摘除术后;④房角无病变者。
2.禁忌证
①浅前房、房角异常、虹膜周边前粘连;②青光眼、虹膜新生血管;③角膜内皮异常或失代偿者;④活动期葡萄膜炎。
(三)手术步骤(https://www.daowen.com)
(1)术前缩瞳,2%毛果芸香碱滴眼液间隔5min 1次,连续3次滴眼。
(2)做巩膜隧道切口或最陡径线的透明角膜切口。
(3)前房内注入黏弹剂,如有瞳孔上移可作瞳孔缘剪开,使视轴区保持透明。
(4)以人工晶状体镊夹持光学部将下襻插入对侧房角,并将上襻送入前房并下压,上襻进入房角。
(5)用人工晶状体调位钩调整人工晶状体位置,同时观察瞳孔是否正圆,如有切迹应观察人工晶状体襻脚是否牵拉虹膜周边部,继续调整人工晶状体使瞳孔正圆,并使襻脚确实固定在前房角。
(6)做虹膜周边切除,吸除黏弹剂,关闭切口。
(四)注意事项
(1)维持前房深度是手术顺利的保证。浅前房下操作非常危险,容易发生虹膜根部离断、前房积血,使手术难以进行,并且容易损伤角膜内皮细胞。所以术中应注入足量的黏弹剂保证前房操作空间。
(2)手术结束前应做虹膜周边切除,否则容易发生瞳孔阻滞,引起继发性青光眼。
(3)术中注意瞳孔形状,要将前房型人工晶状体四个襻脚正确的固定在前房角,避免推压周边部虹膜阻塞房角,术后形成慢性虹膜周边前粘连而继发青光眼。
(4)调整人工晶状体位置时,用人工晶状体定位钩使襻脚离开房角做小范围转动,避免人工晶状体襻脚在房角滑动损伤房角结构和虹膜。