三、牙齿萌出异常
在混合牙列期，牙齿萌出异常的种类很多。及时察觉这些异常，有利于遇免问题严重化。而对此开展的早期阻断性矫治往往相对简单易行，疗效好，而且疗效稳定。
（一）第一恒磨牙的异位萌出
当第一恒磨牙异位萌出时，用根尖片及
翼片可以看到第一恒磨牙明显地近中倾斜，压迫第二乳磨牙致使其远中根吸收，导致第一恒磨牙完全锁住，或可能引起第二乳磨牙早失。
异位萌出的原因并不十分清楚，可能与下列因素相关：所有上颌乳牙、恒牙的大小均值较正常者大；较大的第一恒磨牙及第二乳磨牙；较小的上颌；对颅骨基骨来说，上颌相对靠后；上颌第一恒磨牙根分叉异常；第一恒磨牙矿化延迟。
异位萌出常在X线片检查，或因第二乳磨牙远中根吸收，引起牙髓炎甚至牙槽脓肿，而不得不拔除第二乳磨牙时才发现。
当第一恒磨牙没有或部分萌出时，治疗应该等待观察一段时间，因为有一半以上的该类病例会自行回到正常位置。到7～8岁时，可以最终判断异位萌出是否会发生逆转。
对第一恒磨牙异位萌出的治疗应强调治疗的方法，而不是根治其原因。使牙齿萌出为第一步，其次才是通过使用各种类型的矫正器使异位牙齿回到正常位置。
治疗应做出明确诊断，同时进行间隙分析。治疗开始前必须制订治疗计划及内容。若牙弓长度不足，剩余间隙应得到合理使用，治疗需利用牙弓内支抗，使磨牙退回到正常位置萌出。
对症状较轻的异位萌出牙，可使用分离弹簧矫治。带环S簧：带环加焊S簧，黏戴带环于第二乳磨牙上，簧着力于第一恒磨牙中央窝，加力使第一恒磨牙由近中倾斜位转变为直立位。对严重的异位萌出，必要时应拔除乳磨牙或做半牙切除术，同时用固定矫治器使异位牙移动到正确位置。
（二）恒侧切牙异位萌出
恒侧切牙异位压迫乳尖牙的根部，常造成乳尖牙根吸收，甚至导致早失。若不及时治疗，会引起恒侧切牙及尖牙易位。Croxton报告了400个儿童中，有32人存在侧切牙异位萌出，在48个异位萌出的恒侧切牙中，17个发生在上颌，31个发生在下颌。他们多伴有牙弓长度不调。
若乳尖牙缺失是单侧的，尚未发生中线偏移，做间隙保持器是合适的，如舌弓保持器焊接阻挡曲阻挡侧切牙的远中移动。若乳尖牙单侧缺失，伴有严重切牙拥挤，中线有偏斜倾向时，为了排齐前牙，可拔除对侧的乳尖牙，然后放置舌杆防止中线偏移，这有利于将来全面的正畸治疗。(https://www.daowen.com)
（三）恒尖牙阻生
除下颌第三恒磨牙外，上颌恒尖牙是最常见的阻生牙。口腔医生应关注双侧尖牙是否对称萌出，一侧乳尖牙滞留往往表明尖牙阻生。口腔X线片可诊断上颌尖牙不对称萌出，早期诊断萌出途径及顺序异常是有利的。一般来说，患儿在8～9岁时根据X线片即能做出有效判断。
若尖牙仅是延迟萌出，预见能萌出到正常位置，建议做活动保持器，保持其萌出间隙和邻牙关系，直到尖牙萌出。如上颌恒尖牙经影像学肯定是阻生，进行外科手术的干预是必需的，同时还应配合使用正畸手段进行全面矫治。
（四）多生牙
儿童常在5～6岁时或恒切牙萌出前，从X线片上观察到多生牙的存在。特别是在上颌切牙区的多生牙可能阻碍邻牙萌出或引起邻牙异位萌出，这都会导致咬合异常，需及时治疗。一旦发现多生牙埋伏阻生，应选择特殊的X线影像检查，最终决定是否手术干预。
手术拔除埋伏的多生牙是最后的治疗方案。然而，当多生牙不影响邻牙对称萌出和牙根发育时，同时又未见囊肿形成的趋势，则治疗可延缓到患儿年龄更大些，最好是牙根完全形成后，再拔除患牙。
在中缝间的多生牙，最常见是延缓上颌切牙的萌出。此时，应立即手术拔除多生牙，除去恒牙冠方的部分软组织和硬组织，将延缓迟萌的恒牙暴露至冠1/3。若恒牙位置过高，需等待与观察一段时间，直到其突破牙槽骨。
因为多生牙的阻碍，恒牙没有及时萌出到位，可能偏离正常位置或扭转，需正畸治疗。由于多生牙造成牙弓长度不协调，应仔细分析错
状况，采取全面正畸治疗措施。
（五）先天缺牙
先天缺牙的部位、数目、上下牙弓长度匹配以及面容面貌等许多因素影响具体治疗方案的确定。咬合诱导是针对未来治疗计划来调整牙齿的萌出位置，以利于将来开展诸如种植和修复等治疗技术，并获得良好效果。这种治疗不仅要求具有理想的咬合功能，还要求有好的美学效果，同时治疗结果能够得到长期保持。
（薛文婧）