高度近视眼的白内障摘除术
高度近视指≥-6D的近视。高度近视患者常伴有眼球的病理性变化，晶状体的混浊通常为核性或后囊下混浊，部分患者晶状体核逐渐演变成棕色或黑色，可伴有悬韧带松弛或离断，手术难度较大。
（一）高度近视眼的解剖特点及手术危险性
（1）高度近视眼前房深，晶状体悬韧带松弛或断裂，可伴有晶状体移位，眼轴长、巩膜变薄赤道后扩张形成后巩膜葡萄肿，玻璃体变性收缩对视网膜存在不同程度的牵拉，视网膜周边部可存在各种变性萎缩，甚至裂孔、视网膜脱离，后极部及黄斑区出现视网膜萎缩灶、黄斑裂孔出血。
（2）视网膜脱离发生率高，自然病程中有5%～10%的患者出现视网膜脱离，白内障术中发生后囊膜破裂者视网膜脱离的发生率是后囊膜完整者的4～10倍，包括术后因后囊膜混浊行激光切开的患者。
（3）眼底病变影响视力，术后视力恢复并不理想。
（4）高度近视眼在解剖学及病理学上有特殊性，有较大的暴发性脉络膜上腔出血可能。由于以上原因，术前仔细查矫正视力、眼底检查，B超、OCT、激光视力等辅助检查对了解眼底结构及功能状态有非常重要意义。
（二）高度近视眼的人工晶状体选择
1.人工晶状体类型的选择
为防止后发障及方便术后眼底检查，建议使用直角方边设计的大光学直径的折叠人工晶状体，光学直径为6mm或6.5mm。
2.术后屈光度的选择
高度近视眼由于眼轴过长及伴有后巩膜葡萄肿，眼轴测定存在一定困难。患者习惯视近，一般要残留一定的近视度数，另外要根据患者的职业、生活习惯及患者的要求选择合适的预留度数。①双眼手术：预留-0.5～-3.0D；②单眼手术：如对侧眼为高度近视，且通过框架眼镜矫正，则手术眼比对侧眼欠矫3.0D；如对侧眼准备做角膜屈光矫正手术或有晶状体眼人工晶状体植入矫正，或可以佩戴角膜接触镜矫正屈光不正，则手术眼可以预留-0.5～-3.0D；③双眼屈光参差≤3.0D。(https://www.daowen.com)
3.植入人工晶状体的必要性
（1）人工晶状体的屏障作用：人工晶状体植入后可以支撑后囊膜，加强屏障作用，限制高度近视眼液化、变性的玻璃体向前运动，减少玻璃体对视网膜的牵拉，降低视网膜脱离的发生率。术后因后囊混浊需要激光后囊膜切开时，其所提供的屏障作用更明显。因此，在高度近视患者眼中即使植入0°的人工晶状体也是必要的。
（2）减少后囊膜混浊：近年来使用的直角方边的人工晶状体、晶状体囊袋内植入及人工晶状体和后囊膜紧密接触及粘连都可明显减少后囊混浊的发生率，减少了术后后囊切开率。
（3）矫正高度近视屈光状态：白内障手术后可以植入低度数或负度数人工晶状体，矫正幅度大，部分不适合LASIK手术的患者可以做透明晶状体摘除矫正高度近视，而且预测性较好。
（三）手术注意事项
1.手术方式
手术方式可以是白内障囊外摘除术或超声乳化吸除术，除非极硬的晶状体核，一般都可采用超声乳化手术，原因是手术切口小，眼球密闭好，手术损伤小。
2.手术原则
手术全过程减少眼压波动，减少器械进出眼内，避免对眼内组织的牵拉，力求保持后囊膜的完整性，避免玻璃体脱出。
3.术中注意点
一般选择表面麻醉，因高度近视有后巩膜葡萄肿，球后麻醉有刺穿眼球的危险。做手术切口应避免加压眼球，选择锋利的手术刀，切口完成后还能保持前房，当前房内注入黏弹剂后前房一直存在，减少前房消失的时间及次数。撕囊孔要大于正常情况下的直径，可达6mm以上，因为一般高度近视眼的悬韧带松弛，植入人工晶状体后前囊口收缩，收缩机化的前囊孔会影响术后各时期的周边眼底检查。水分离要充分，方便手术操作并减少了对悬韧带的牵拉。高度近视眼患者前房比较深，如果晶状体核大且硬，可先将晶状体核转入前房，升高灌注瓶加深前房，在前房内乳化；或压回后房在囊膜前的后房内乳化，这样可以减少对悬韧带的牵拉和深前房下手术的操作困难。高度近视眼前房深，一般不会对角膜内皮增加损伤。将晶状体核转入前房需要一定技巧，首先在黏弹剂的保护下，双手各持一个晶状体定位钩，左手自辅助切口进入前房，右手自主切口进入，并轻推晶状体核向术者的右侧，左手顺势将晶状体定位钩自前囊孔下绕过赤道部托住晶状体核，右手钩在左手钩的引导下进入晶状体后，并作顺时针旋转晶状体核，反复操作将晶状体核转入前房。乳化晶状体核尽量在超声乳化头进入后一次完成，减少前房消失的次数及时间。晶状体皮质清除干净，后囊膜抛光及前囊膜下上皮细胞清除要小心操作，减少后囊膜混浊的发生率。