二期人工晶状体植入术
二期人工晶状体植入术是指由于各种原因没有在白内障摘除的同期植入人工晶状体，需要一定时间后另行植入人工晶状体的手术。一般在病情稳定3个月，炎症反应停止后可以行二期人工晶状体植入。对于单眼无晶状体患者，人工晶状态植入有利于矫正双眼屈光参差及形成双眼视功能。
（一）适应证
（1）白内障术后无晶状体眼，尤其是不能用其他方法矫正的单眼无晶状体眼。
（2）病情稳定3个月以上。
（3）角膜内皮计数及形态正常范围，无严重病变。
（二）禁忌证
（1）角膜内皮计数低于1000/mm2。
（2）慢性葡萄膜炎。
（3）合并青光眼，眼压不能药物控制。
（4）合并严重眼底病变，尤其是黄斑囊样水肿、玻璃体增生牵拉等病变。
（三）有晶状体后囊支撑的二期后房型人工晶状体植入术
过去曾行白内障囊外摘除术，有完整的后囊膜或存留部分后囊膜。术前应注意两方面情况：首先应散瞳检查，确定在某一径线有足够固定人工晶状体襻的位置；另一方面是人工晶状体的选择，如果后囊缺损较大，应选择襻为聚甲基丙烯酸甲酯材料的硬性或可折叠人工晶状体，如果后囊完整可以选择各种类型的人工晶状体，要求晶状体襻总长度≥12mm。
1.手术步骤
（1）硬性人工晶状体可选用巩膜隧道切口，折叠人工晶状体选用透明角膜切口，切口位置选择在方便分离粘连或角膜最陡径线上以减轻术前散光方便手术操作。前房内注入黏弹剂，分离虹膜后粘连。
（2）有后囊混浊可撕除或剪除中央后囊膜，保证视轴中央透亮区有约直径4mm的范围。
（3）注入黏弹剂，将人工晶状体植入睫状沟内，吸除黏弹剂，检查切口闭合情况。
2.注意事项
（1）术后最常见的问题是人工晶状体偏位，最重要的原因是虹膜后粘连分离不充分，尤其是人工晶状体襻固定位置处的粘连，一定要使两襻在同一径线上。如分离困难，可用囊膜剪小心剪开粘连。位于切口下方的粘连，可先做一个虹膜周边切除，自切除孔注入黏弹剂再用剪刀剪开粘连。在准备固定人工晶状体襻的象限应仔细分离到睫状沟，其他部位要分离出大于光学部的空间，这样才能保证人工晶状体的居中固定，防止术后人工晶状体嵌顿或偏位。一定要借助黏弹剂软推压分离出空间并配合剪刀的锐性分离，对于粘连紧密部位尽量减少大面积的钝性撕裂，以免术后发生严重的炎症反应。
（2）术中有玻璃体脱出，可用囊膜剪或前部玻璃体切割设备切除切口和前房内的玻璃体。关闭切口前使用缩瞳剂缩瞳，检查瞳孔及前房形成情况。如有瞳孔不圆、瞳孔缘切迹则提示玻璃体嵌顿切口，需要进一步进行脱出的玻璃体疝的处理。
（四）无晶状体后囊支撑的二期人工晶状体植入术
无晶状体后囊支撑的二期人工晶状体植入术主要分为前房型人工晶状体植入术，后房型人工晶状体缝合固定术和虹膜固定型人工晶状体植入术。(https://www.daowen.com)
1.后房型人工晶状体缝合固定术
后房型人工晶状体缝合固定术接近晶状体原位，对角膜及房角结构影响小，远期并发症低于前房固定型人工晶状体，是目前使用较多的方法。但手术操作相对复杂，缝线穿过睫状沟时有出血的可能。
1）术前准备：除常规术前准备以外，还要做以下准备。
（1）缝线：缝合固定人工晶状体的缝线是10-0聚丙烯缝线，临床常用的有一直一弯、双直针、双弯针。聚丙烯缝线不被降解，而10-0尼龙缝线长期在眼内会发生生物降解。
（2）人工晶状体：有专门供缝合使用的人工晶状体，其襻的两端带有供缝合用的孔，如CZ70BD和CZ70BU后房型悬吊人工晶状体，前者总长度是12.5mm，后者总长度13.5mm。此外还有虹膜型人工晶状体可用于缝合固定如67G及67F型，前者全长12.5mm，后者13.5mm。其他各种折叠人工晶状体，如Rayner Superflex，全长13mm，襻中心呈裂隙状，缝合固定更可靠。
2）手术步骤
（1）做一对巩膜瓣，为方便手术操作，一般将人工晶状体固定在3点、9点方向或为避开血管在2点、8点方向，也可以根据情况放在任意径线，但12点、6点方向因为眼眶影响操作一般不选用。首先在准备固定方向做结膜切开，做一对以角膜缘为基底3mm×3mm大小的巩膜瓣。
（2）在上方做主切口，如想植入悬吊人工晶状体做巩膜隧道切口，如植入折叠晶状体可选择透明角膜切口。如有玻璃体前移可行前部玻璃体切除，前房内注入黏弹剂。在距角膜缘1.5mm处巩膜瓣下用长直针垂直巩膜刺入眼内，将针在虹膜后水平推进到瞳孔区。另一只手用1mL注射器针头在对侧同样刺入眼内达瞳孔区，看清两针位置后将长直针穿入注射器针头内，注射器针头退出并将长直针引导出眼外并拉出缝线，这样缝线穿过巩膜及睫状沟在穿过瞳孔中心的径线上贯穿眼球。
（3）固定人工晶状体：自上方主切口拉出缝线中部，剪断后分别穿过悬吊人工晶状体缝合孔或折叠人工晶状体襻的裂隙打结，普通人工晶状体在襻膝部打结固定。注意将术者右侧缝线固定于人工晶状体下襻，术者左侧缝线固定于上襻，通过主切口植入人工晶状体达睫状沟，顺时针旋转并将两侧缝线收紧，调整人工晶状体位置，将缝线在巩膜瓣下缝合一针并自身打结固定，线结埋藏于巩膜瓣下，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣复位，吸除黏弹剂后关闭主切口。
（4）改良的方法：用1mL注射针头接力的方法可以使进出针位置准确，避免位置偏差引起人工晶状体偏位。如果使用带孔的悬吊人工晶状体或Rayner Superflex人工晶状体可以使用改良的方法，在长直针贯穿眼球后，再距穿刺孔后0.5mm同样反向操作再次贯穿眼球，在主切口内拉出两根缝线剪断，其中一根分别穿过人工晶状体襻缝合孔，并与同侧缝线结扎，但不与悬吊人工晶状体襻结扎，使缝线在固定孔内可以自由滑动。将人工晶状体植入眼内后，自1mL注射针头穿刺孔牵拉缝线，并将缝线结扎线头拉出，将缝线结扎于巩膜瓣下，对侧缝线同样处理。这样缝线是穿过悬吊人工晶状体缝合孔固定于巩膜上，眼内没有线结，巩膜缝线结扎后更牢固。
3）注意事项
（1）缝线位置一定要准确。保证缝线在穿过瞳孔中心的径线上，缝线结扎松紧适度，否则会出现人工晶状体偏位或倾斜。
（2）缝线一定要埋藏在巩膜瓣下。缝线外露不但引起异物感，而且由于眼内外沟通，容易引起眼内炎。如果将外露缝线拆除，可导致人工晶状体脱位。因此线结处理非常重要。
（3）术中进出针出血，可注入黏弹剂升高眼压止血，少量出血不影响操作。
（4）玻璃体切除术后患者，要插入灌注以便维持眼压，否则容易引起脉络膜脱离，甚至驱逐性脉络膜上腔出血。
2.前房型人工晶状体植入术
前房型人工晶状体植入术简单易行，方便植入及取出，尤其是新型弹性开放襻前房型人工晶状体，术后并发症较早期前房型人工晶状体明显减少，但严重的远期并发症还是比较高，如角膜内皮失代偿、继发性青光眼等。
3.虹膜固定型人工晶状体植入
术虹膜固定型人工晶状体植入具有前房型人工晶状体操作简单及可逆性，又有不接触房角及角膜内皮的优点，近几年逐渐应用于临床。
（王素芳）