七、牙根拔除术
牙根拔除术是指将牙冠已破坏遗留于牙槽骨内的残根和牙拔除术中折断的断根取出的方法。
1.牙根拔除术的指征
对于残根、断根，特别是根周组织有各种病变者，原则上都应拔除。
2.根钳取根法
对高位的残根、断根可用根钳直接拔出。断面在牙颈部或更高时，可选用根钳或钳喙宽窄与之相适应的牙钳，将牙龈分离后，插钳夹牢牙根，按拔除单根牙的手法多可拔出。邻近或略低于牙槽突的断根，可去除少量骨质，使根钳能够夹持。只有当牙根断面低于牙槽突过多，无法钳夹时才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。
3.牙挺取根法
高位断根选择直牙挺；低位断根使用根挺；根尖1/3折断选用根尖挺。弯挺适用于后牙。挺牙根时，支点应放在牙槽中隔、牙槽窝壁或腭侧骨板。
4.翻瓣去骨法(https://www.daowen.com)
（1）切口：为保证瓣能够正常愈合，瓣的基底必须比游离缘宽大；切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6～8mm。
常用的切口有梯形、角形和弧形。梯形切口和角形切口是龈缘连续切口的改型，通过在龈缘切口的末端做附加松弛切口。附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与龈缘约成45°。
（2）翻瓣：牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。
（3）去骨：去骨可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。去骨量不宜过多。
（4）拔出牙根：暴露牙根后，用根钳和牙挺取出。牙根取出后，应去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔，彻底清理、冲洗创口。
进入上颌窦的牙根取出方法：牙根进入上颌窦多发生于上颌第一、第二磨牙，特别是第一磨牙的腭侧根和第二磨牙的近中颊根。对于进入上颌窦的牙根可以使用翻瓣去骨法取出；如牙根未完全进入窦腔内，此时通常可直视下发现并取出；如在窦底水平未找到牙根，可向上去除窦前壁骨板，直至找到牙根，前壁开窗要尽量小，为减小损伤可结合冲洗法。
（杨 涛）