龋病的治疗方法
（一）局部涂氟
1.适应证
牙齿早萌、牙齿矿化不良、早期龋、多发龋患者和对龋敏感的个体。对患儿应在初诊时，常规进行牙面涂氟处理。
2.操作方法
（1）氟化物种类：①氟溶液：2%氟化钠溶液；1.23%酸性氟磷酸钠（APF）溶液；4%氟化亚锡溶液；②氟凝胶：1.23%酸性氟磷酸钠纤维素凝胶，4%氟化亚锡纤维素凝胶；③氟涂料：以环氧树脂为基质的含氟涂料，可以在牙面上停留24h以上，增加牙齿吸收氟的量；④氟化钠甘油糊剂：75%氟化钠甘油。
（2）治疗步骤。①清洁牙面；②隔湿，吹干牙面；③将含氟溶液的小棉球从窝沟到邻面压在牙面上，使其湿润3～4min；④取出隔湿棉球后，30min内不漱口、不进食，确保氟与牙面尽可能地长时间接触。
（3）注意事项。①涂氟过程中注意隔湿，应将多余的药液吸出，防止患者咽下；②涂氟治疗应在1个月内重复4次以上；③可以与自用低浓度氟化物（例如：氟化物牙膏，氟漱口液）同时进行；④涂氟必须由专业人员施行。
（二）再矿化疗法
1.适应证
（1）初期牙釉质龋、牙骨质龋。
（2）牙颈部的牙齿敏感症。
（3）急性龋、猖獗龋在进行充填治疗的同时，辅以再矿化疗法。
（4）进行头颈部放疗患者，应在放疗前、中、后做再矿化治疗以预防放射性龋。
（5）正畸治疗前、治疗中及摘除矫治器后的固定矫治器患者。
2.操作方法
1）个别牙齿的再矿化。①用橡皮杯清除牙面的菌斑和唾液膜，如有腐质，则用圆钻除净；②隔湿，棉球擦干牙面；③用纸片或棉球蘸再矿化液贴于牙面脱矿部位。每日1次，每次15min。
2）全口多个牙齿再矿化。
（1）对口内无龋者。①食氟再矿化液含漱，每日3次，于三餐饭后，每次含漱2～3口，每口含3～5min；②含氟牙膏刷牙；③含漱持续时间因人因病情而异，对牙齿敏感症者，待症状消失即可停止含漱。若为预防目的，则应从治疗前1周开始含漱，直至治疗停止后3个月或更长时间；④定期复查时间为半年、1年、2年。
（2）对已发生急性龋或放射性龋的患者。①先行再矿化治疗：用含氟再矿化液含漱3个月（方法同前），有条件可做Ca2＋交替导入2～4疗程。如为牙颈部龋，可在含漱后用棉片浸再矿化液贴敷龋损处，每晚1次，至少20min；②用含氟牙膏刷牙；③治疗2个月后，探诊龋坏区无探痛，术者感觉龋损牙面变硬，即行充填治疗。以玻璃离子水门汀临时充填为宜。若龋已及髓，应做牙髓治疗；④治愈龋坏牙后，应继续使用含氟牙膏及矿化液含漱，可减少含漱次数与时间，每日可1～2次；⑤定期复查：3个月、半年、1年、2年。如龋病已稳定，无放疗史患者，前磨牙和磨牙可行永久充填。
3）注意事项。
（1）再矿化液含漱前，一定认真刷牙或漱口，含漱后2h内不进食。
（2）对急性龋、放射性龋患者，再矿化治疗只是整体治疗设计的一部分，必须对全口患牙进行综合治疗，全面设计。
（3）患有其他疾病的患者，应积极治疗患者的全身疾病。
（三）窝沟封闭
1.适应证
使用于预防窝沟龋，特别是萌出不久且沟裂深、窄、陡的牙齿。一般认为，在牙齿萌出后的4～5年内，越早做越好。
2.操作方法
1）清洗牙面：用机用小毛刷或牙刷蘸不含氟的抛光膏或牙膏清洗牙面和窝沟，目的是去除表面和窝沟内的软垢、菌斑和有机物。因氟易与牙齿矿物质形成氟化钙而影响后面的酸蚀效果，敞不用。
2）术区隔湿：推荐使用橡皮障，也可用棉卷。对唾液分泌多者，可在术前30min酌情口服阿托品片剂，减少唾液分泌。隔湿的效果决定封闭效果。
3）酸蚀：使用树脂类封闭剂须用35%磷酸凝胶对封闭部位酸蚀30s。由于乳牙釉质表层多为无釉柱层并含有较多有机物，对乳牙的酸蚀时间可略延长。酸蚀的范围应包括窝沟两侧各1.5mm的牙面。
4）彻底冲洗干燥：用清水彻底冲洗牙面，不能遗留酸。然后，以气枪吹干。冲洗吹干后的牙面必须重新隔湿，不得再受唾液的污染。
5）放置封闭剂：光固化类材料可直接涂于窝沟内，然后遵照材料说明书的要求进行光照。玻璃离子体类材料，可调和成浓乳状，以探针导入窝沟，依据材料说明书的要求，让其自然凝固或光固化。初凝的玻璃离子水门汀表面，涂以凡士林软膏可以防止进一步固化过程中丧失或吸收过多的水分。
6）调整咬合：材料固化后，应适当调整影响咬合的部分。
7）注意事项。
（1）牙表面的处理是窝沟封闭的必要步骤，没有清洁完全或酸蚀不充分，会妨碍封闭剂的固位和防龋效果。
（2）放置封闭剂的关键步骤是术野的绝对干燥，在材料固化以前，绝对不可受唾液或其他水分的污染。万一酸蚀后被唾液污染，需重新酸蚀10s以上。
（3）严格掌握适应证，注意对窝沟状态进行正确判断，不可将已有浅龋的窝沟不做其他处理而单纯进行窝沟封闭，否则会导致洞底病损继续发展。
（4）牙齿窝沟封闭后的最初3年，尤其对于那些诊断为可疑龋和早期龋的病例应每年复查一次，以便发现龋齿并及时治疗。
（四）复合树脂粘接修复术
1.适应证
（1）龋病和其他牙体病所致的牙体硬组织缺损，须根据修复部位和厂家说明选用不同的材料。
（2）变色牙（包括四环素牙、严重的氟牙症等）贴面修复。
（3）前牙的小间隙关闭。
（4）畸形牙和扭转牙的改形修复。
2.操作方法
1）去净腐质。
2）制备洞斜面。用金刚砂钻，将整个洞缘釉质磨成宽1～3mm，斜度为30°～45°的斜面。洞斜面宽度可视缺损大小而定。对变色牙则需磨除唇面釉质厚约0.2～0.5mm的薄层，勿破坏近远中接触点。
3）隔离唾液，擦干牙面。
4）垫底。洞底透红近髓处必要时可用氢氧化钙间接盖髓，玻璃离子水门汀垫底。为充分利用粘接面积，尽量不垫底或减少垫底面积。
5）酸蚀。根据患牙和窝洞特点选择酸蚀粘接系统，并根据说明书应用材料。釉质黏结建议使用全酸蚀系统，而牙本质黏结建议使用自酸蚀系统。
6）涂黏接剂。前牙用聚酯薄膜，后牙用分段式成形片与邻牙隔离。用小毛刷或小块泡沫塑料蘸黏接剂，均匀涂布于整个洞壁，气枪轻吹，使其薄层均匀分布。光照20s。
7）变色牙可涂遮色剂。根据变色程度选择不同颜色，涂2～3层方可遮色，或用不透光的树脂先覆盖一薄层，再用半透明树脂修复唇面。每涂一层应光照40s。
8）比色。关闭照明灯，利用自然光线；使牙面潮湿，与患牙完整部位或与邻牙比色。还应照顾到患者肤色，选择相应型号的树脂。
9）充填。将选好的树脂填入窝洞中，并修整外形，光照40s使树脂固化。若洞深超过2mm，则分次充填，分层固化。每层材料厚度不得超过2mm。对变色牙还可在遮色剂上涂一层树脂，将选好的预成唇面盖于树脂上，使贴面就位。压挤出多余树脂，修整外形后光照40s固化。
10）修整和抛光。树脂硬固后，用尖细锥形金钢砂钻磨除充填体飞边，调磨咬合高点，去除龈缘的树脂悬突和挤入牙间隙的多余树脂。然后用细砂石修磨充填体的各面，再用磨光纱条磨光邻面。最后用磨光砂片抛光，由粗砂到细砂顺序使用。
11）注意事项
（1）充填前，应去除牙石、软垢，消除牙龈炎。
（2）全酸酸蚀后的釉质必须呈白垩状，严禁唾液、血液污染，否则需再次酸蚀。自酸蚀系统使用前详阅产品说明书，根据材料特点使用。
（3）固化灯工作端与修复体表面相距小于3mm左右为宜，切勿触到未固化的树脂充填体表面。
（4）术后医嘱切勿用树脂充填的牙切咬硬物。
（5）再次修复，需将旧充填物全部去净，并应磨除薄层釉质，按上述方法同样操作。
（五）银汞合金充填术
1.适应证
（1）因龋病或非龋性牙体硬组织病所导致的牙体缺损，主要用于后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的充填。
（2）各种类型的牙髓炎、根尖周炎经牙髓治疗后的牙体修复。
2.操作方法(https://www.daowen.com)
1）寻开口，扩大洞口。
2）去净腐质。以颜色、硬度为标准，必要时配合龋蚀检知液染色观察。
3）按窝洞预备原则备洞。
4）深龋洞需要用对牙髓无刺激的材料垫底。
5）调磨薄壁弱尖及对
高陡的牙尖斜面。
6）检查窝洞是否包括了可疑窝沟，点线角是否清晰圆钝，是否底平壁直，洞形大小、深浅是否符合固位及抗力的要求。
7）清洗、隔湿、干燥窝洞。如复面洞应先装置成形片并加用楔子。
8）用银汞合金输送器逐次将合金送入窝洞中，选用大小合适的银汞充填器，用力加压。先充不易填满处，如龈阶、点线角处，逐层加压充填，使之与洞壁密合，排除多余汞后，使充填材料略高出窝洞表面。
9）修整充填体首先检查并去除邻面悬突，恢复与邻牙的接触点，修整
面形态与周围牙面协调。恢复与对颌牙的咬合关系，勿增高咬合也勿降低咬合。
10）小面积充填体，或患者无复诊条件，可在修整外形后用光滑器压光充填体。有条件者，24h后至3d复诊，磨光充填体。选用适当的磨光车针由牙面向充填体方向打磨，最后可用橡皮轮抛光表面，使表面光洁不易腐蚀。
11）注意事项。
（1）调和好的银汞合金经揉搓后即刻使用，如已变硬，不应随意加汞调稀，挤出多余的汞不能再用来调制合金。
（2）取下成形片夹时，应先用探针刮掉贴在成形片上高出
面的多余合金。成形片应从给方取下，此时，切勿将充填体碰掉或掀起。
（3）修整龈阶处悬突时，应从充填体刮向龈方，再将刮下的合金碎屑取出，以防将邻面充填体折断。
（4）未修整
面时，切勿让患者用力咬合，以免充填体受力过大而折断。
（5）若牙冠破坏过大，充填体无固位力或牙冠有劈裂可能，应于充填后做全冠修复。
（6）术后医嘱充填后24h方可用患牙咀嚼。
（7）复诊磨光时，应进一步检查有无咬合高点，薄壁弱尖、充填体悬突，食物嵌塞等，进一步调磨修整。
（8）对汞过敏者禁用。
（六）玻璃离子水门汀修复术
1.适应证
（1）所有牙齿的楔状缺损（基牙除外）。
（2）未累及咬合面的邻面龋、根面龋。
（3）冠折未露髓的牙本质断端的覆盖。
（4）复合树脂修复术的垫底材料。
（5）猖獗龋、放射性龋的充填。
2.操作方法
1）去净腐质，去除无基釉非龋性缺损可用橡皮杯蘸细浮石粉糊剂打磨清洁缺损处及邻近部位，或用球钻磨除缺损处薄层表面。
2）近髓处可用氢氧化钙制剂间接盖髓。
3）隔湿、干燥牙面。
4）充填按比例调和玻璃离子水门汀（30～60s内完成），即刻用充填器将材料一次性填入缺损处，在1～2min内完成外形修整。光固化者不受时间限制，完成允填后光照20～40s。
5）涂凡士林油防止材料失水或吸水。光固化者不作此步骤。
6）磨光24h后用金刚砂钻精修，磨光杯磨光充填体。光固化者可即刻进行外形修整抛光。
7）注意事项。
（1）术前洁治，消除牙龈炎症。
（2）充填和外形修整应尽快完成，材料一旦开始凝固，立即停止修整。
（3）使用前详细阅读产品说明书，根据材料特点调制和使用。
（七）复合树脂嵌体修复术
1.适应证
后牙中到大面积缺损，剩余牙体组织可提供足够的粘接面积，牙体预备后无明显倒凹者均适用。牙龈炎患者应于术前1周进行洁治，牙龈增生影响术区者应行牙龈切除术。
2.操作方法
1）直接法。以后牙邻
洞面为例。
（1）比色同复合树脂黏结修复术。
（2）牙体制备用裂钻和柱状金刚砂钻进行牙体预备，制洞原则和方法见银汞合金充填术。制备后的洞型要求如下。①洞底平，与牙体长轴垂直。近髓洞用氢氧化钙垫底剂和玻璃离子水门汀双层垫底；牙髓治疗后的患牙，去除根管口部分硬固后的糊剂和牙胶，以磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀垫底；②壁直，向
面外展8°～12°，洞边缘不制备洞斜面。邻面洞型的颊舌壁边缘位于自洁区，龈壁不要位于或靠近接触点，
面及邻面洞深大于1.5mm；③洞内点线角清晰而圆钝，从
面可垂直俯视到各点线角；④洞形完成后用抛光钻打磨光滑，无倒凹。
（3）隔湿：建议使用橡皮障。
（4）涂布分离剂：涂布口内用分离剂于洞内外壁及邻牙上，柔风吹匀。
（5）放置成形片和楔子：建议使用透明成形片和导光楔子。
（6）再次涂布分离剂：涂布口内分离剂于洞内及成形片内侧，轻风吹匀，确认无遗漏点。
（7）树脂充填：用选好颜色的光固化复合树脂充填窝洞，压实，雕刻牙体外形。用可见光固化灯从颊、舌
面各照射40～120s。
（8）嵌体的取出：取下成形片和楔子，通过修整或添加树脂，调整
面及邻面接触点。存
面用树脂制作用于夹持的小把手，光固化后取出嵌体。
（9）嵌体的口外处理：嵌体各面光照40s，将嵌体放入光/热聚合箱中处理。
（10）嵌体的试戴：冲洗嵌体各面以除去分离剂，口内试戴，使就位顺利。
（11）嵌体的粘固：酸蚀牙釉质，彻底冲洗窝洞，吹干、隔湿，涂布黏接剂。使用粘接用化学固化（或双重固化）复合树脂或水门汀粘固嵌体。双重固化者需光照。
（12）完全去除多余的粘接树脂或水门汀，检查咬合关系，磨光修复体。
2）间接法。
（1）准备。①选牙色、牙体预备同直接法；②取印模用硅橡胶印模材取工作印模及验印模；③暂封牙胶、暂封窝洞。
（2）技工。①灌注硬石膏模型，检查有无倒凹，如有应填补；用细铅笔标出洞型边缘；②涂布技工室分离剂于工作牙内外及邻牙上。柔风吹匀；③逐层堆砌并光照复合树脂各20s，按洞底、洞壁、边缘嵴、牙尖的顺序堆砌，不要超出洞缘标记线；④嵌体各面光照60s，调整
面及邻面接触关系，打磨、磨光修复体；取下嵌体，光照组织面；放入光/热聚合箱中处理，在模型上试戴。
（3）临床：同直接法第（10）～（12）步骤。
3）注意事项。
（1）非适应证：与年龄不相称的牙齿过度磨耗者；口腔内其他牙齿的原有树脂修复体效果不佳者；牙体预备后有不能消除的明显倒凹者。
（2）术前1周洁治，消除牙龈炎症。
（3）减少牙体预备时的偏差，避免倒凹的出现。
（4）邻
面洞必须放置成形片和楔子，以形成良好的邻间接触。
（5）窝洞边缘不要位于或靠近咬合接触点，
面功能区厚度不小于1.5mm。
（6）其他同复合树脂粘接修复术。
（刘美顺）