二、后牙反

二、后牙反

后牙反是指在正中位时上后牙颊尖咬在下后牙颊尖的舌侧。反可以是个别牙反，也可是单侧或双侧后牙的反。单侧多个后牙反可使面部不对称，下颌偏向反侧。双侧后牙反不合并前牙反者面部无畸形；合并前牙反者，上唇丰满度差。多数后牙反，上颌发育受限，形成上颌弓狭窄。

（一）后牙反分类

后牙反按致病因素分类为牙源性反、功能性反以及骨性反。

1.牙源性反

该病仅为一颗或几颗后牙倾斜萌出所致，而基骨位置正常。舌体位置过低，会破坏上颌后牙的颊腭肌力平衡，使得上后牙腭侧倾斜。口呼吸患儿的舌体位置常常较低。其他一些不良吮吸习惯，如吮指习惯会改变牙弓形态。

2.功能性反

这是患儿为了避开功能障碍引起的不适，下颌侧移到舒适位置而发生的反。在下颌息止位时，功能性反的上下颌中线是一致的，而处于功能咬合位时，下颌却发生了偏移。模型检查也可发现，上下颌牙弓是对称的。英国伯明翰大学调查了2441例儿童，其中有400人存在后牙反，11%由于尖牙干扰所致，50%有口腔不良习惯，35%后牙反伴有骨性问题。伴有骨骼异常的攻能性反，中线常有偏斜。

3.骨性反

这是由上下颌骨骼发育异常引起。骨性反通常伴有牙弓宽度不协调，有些是上颌后牙腭倾或直立，有些却是上颌后牙颊倾。(https://www.daowen.com)

（二）后牙反矫治

后牙反的矫治时机受某些因素的影响。如果患儿能够很好配合，乳牙期就可进行后牙反的矫治。否则，应该等待患儿年龄更大一些再开始矫治。如果恒磨牙尚未萌出，而这些牙齿已经没有骨骼覆盖，最好等到恒磨牙完全萌出后一并进行治疗，这样可以更好地矫治后牙反，而不是单纯倾斜移动牙齿。

基牙数目的缺乏会影响矫治的时机以及矫治器的选择。乳磨牙早失会使治疗计划推迟，直到混合牙列晚期或恒牙早期。

1.交互牵引治疗技术

因牙列拥挤、间隙不足，从而导致上颌个别磨牙舌向错位或过度颊向错位引起的反锁或正锁，这种情况是交互牵引治疗技术的适应证。

具体矫治方法是，上下颌后牙分别放置带环或粘贴牵引托槽，必要时应做垫，消除上下牙齿的锁结关系。用橡皮圈做对牙齿的交互牵引，建立正常后牙咬合关系。若间隙严重不足，可能需做片切或间隙开展。上颌牙槽基骨多为网状骨，则上颌牙较易做颊向、舌向移动，下磨牙根分叉处骨质致密，较难发生倾斜移动，所以下颌牙齿常选作支抗牙。若下颌牙齿要做倾斜移动，一定要准备足够支抗，才能产生牵引效果。

2.活动性上腭扩展矫正器

活动性上腭扩展矫正器是一种慢速扩弓矫正器。它适用于乳牙及混合牙列期多数上后牙腭倾反的矫治。

在活动矫正器腭中缝部位，相当于第二乳磨牙齐平处埋入螺旋弹簧。该矫正器可扩展牙弓约10.0mm，要求每周加力2次，每次加力旋转扩大矫正器半圈，即0.5mm的扩展距离。患者可以在家中自行加力。当建立正常后牙覆盖后，使用原矫正器保持3～6个月。活动矫正器的优点是卫生、易控制矫治力，而缺点是要求患儿合作戴用。

3.固定式上腭扩展矫正器

固定式上腭扩展矫正器的种类较多，如Porter矫正器（即“W”形固定式矫正器）和四角弓矫正器等，它们能有效治疗乳牙列及混合牙列的后牙反。其优点是患儿能较好地合作戴用，矫治效果明显。缺点是制作及黏戴困难，特别是要求双侧弓丝紧密贴合在反牙列舌侧缘，而又不损佚软组织。每月调整加力时，需摘除磨牙上的固位戴环，后再加力黏戴。为预防龋齿发生，可局部涂氟。