二、术前眼部检查
白内障诊断时必须注意患者的自觉症状是否与客观检查结果相一致,即晶状体的混浊程度是否与视力损害相一致。
当两者差别较大时,除进行晶状体的检查,还应进行视力矫正、测量眼压、作眼前后节的详细检查,并进行视功能(色觉、VEP、ERG、EOG等)和超声检查,以确定除白内障外,是否还有青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病、玻璃体积血混浊、视神经萎缩等疾病。
1.视力检查
(1)裸眼视力及矫正视力:应分别检查双眼的裸眼视力及最佳矫正视力,以明确手术指征。对于最佳矫正视力低于0.02的患者,应进一步检查光感、光定位及红绿色觉。
(2)对比敏感度(CSF)及眩光检查:眩光是指当眼睛面对耀眼的光线时,视网膜的敏感性全部或部分降低,从而影响了眼睛对目标分辨能力的一种现象,由杂射光在眼内散射所引起。眩光可以分为不适眩光和失能眩光。前者不影响分辨力,但可出现视疲劳等不适,后者则使成像的对比度降低,影响分辨力。在日常生活中,人眼需要分辨边界清晰的物体,也需要分辨边界模糊的物体,后者称之为对比敏感度(CS)。
对比敏感度函数是以空间频率为横轴,以CS为纵轴,将各空间频率的CS连成的一条曲线。该曲线代表了正常眼在空间对比度变化下的视觉识别能力。低频区主要反映了周边视网膜的视觉对比度情况,高频区主要反映了黄斑区视网膜高视敏度的情况,而中频区则反映了视觉对比度和中心视力的综合情况。
视力检查是检测对比度为100%时的形觉分辨能力,早期白内障主要引起中高频对比敏感度下降。对比敏感度和眩光联合检查可以更全面地评价形觉功能,存在眩光症状的患者在相应背景照明的对比敏感度检查中表现为对比敏感度下降,尤其是在晶状体局限混浊或晶状体混浊明显而视力较好的患者中表现明显。
2.裂隙灯检查
裂隙灯检查是对角膜及晶状体病变最直观有效的检查方法。通过检查可以排除角膜、结膜的急性炎症及是否存在睑缘炎,并通过观察角膜的透明性了解其对手术的影响;观察前房的深度、瞳孔的大小及对光反射情况、观察有无瞳孔粘连机化,分析可能合并的眼前段疾病;可以详细了解晶状体混浊的程度及部位,并注意是否与视力下降程度相符合、通过观察晶状体位置、有无虹膜震颤,了解晶状体悬韧带的完整性,判断有无晶状体不全脱位。
3.眼底检查
(1)直接及间接检眼镜检查:通过眼底检查的清晰程度,可以初步判断晶状体混浊程度。间接检眼镜光照较强,检查时易于透过晶状体的相对透明区域进行眼底检查。在检查时要重点观察是否存在黄斑病变、视神经病变,是否存在视网膜出血、渗出或脱离等情况。
(2)B超检查:对于晶状体完全混浊的患者,通过B超检查可以观察到视网膜脱离及玻璃体混浊、积血、星状小体等病变的存在。但受限于超声波的分辨率,目前还不能检测到所有影响视力的眼底改变,如黄斑前膜、黄斑出血、年龄相关性黄斑病变等疾病。
4.光学相干断层扫描仪检查(OCT)(https://www.daowen.com)
光学相干断层扫描仪检查是一种利用近红外光干涉原理获得高分辨率截面图像的影像学检查方法。这种无创的活体组织检查对年龄相关性黄斑病变、黄斑裂孔及黄斑前膜有较高的诊断价值。
5.超声生物显微镜检查
对于有眼部外伤史的患者,无论是否存在虹膜或晶状体震颤,有检查条件的情况下,尽可能通过UBM检查了解晶状体有无脱位或半脱位现象、脱位的范围,以及前节有无异物残留的情况。
6.角膜内皮镜检查
术前尽可能进行双眼角膜内皮镜检查,以评价手术安全性。
7.视觉电生理检查
对于晶状体混浊程度与最佳矫正视力不相符合,眼部检查不能明确诊断的患者,可以进行视网膜电流图(ERG)和视觉诱发电位(VEP)检查来排除视路疾病。
8.人工晶状体屈光度测量
应用A型超声所测量得到的前房的深度、晶状体厚度和眼球轴长等生物学参数,结合角膜曲率,计算出人工晶状体的度数。
9.眼压测量筛查
眼压测量筛查有无合并青光眼的可能性。
10.泪道冲洗
除外急、慢性泪囊炎、泪小管炎等手术禁忌证。