一、病情分析
（一）诊断
根据耳内长期间歇性或持续性流脓病史，检查存在鼓膜穿孔和不同程度的听力下降，诊断慢性化脓性中耳炎并不难。由于不同类型慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上存在很大区别，因此，临床上不可仅，满足于慢性化脓性中耳炎的诊断，而必须在结合局部检查和颞骨影像学检查的基础上，对病变类型做出明确判断。
临床上如遇下列任一情况，应高度警惕并发症的发生：①急性感染持续2周以，上；②慢性感染突然恶化，尤其是流恶臭分泌物；③治疗过程中分泌物带恶臭；④耳道流脓突然停止；⑤乙型流感嗜血杆菌或厌氧菌所致的中耳炎。患者如有恶心、呕吐、剧烈头痛、寒战、高热（尤其呈弛张热型）等表现，则发生颅内并发，症的可能性较大。在耳源性并发症的诊断中，一方面需要通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影像学资料，做出耳部疾病的诊断；另一方面，应根据患者的临床表现，配合必要的检查，明确并发症的种类。
（二）临床类型
按照病理变化及临床表现的差异，将慢性化脓性中耳炎分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。骨疡型和胆脂瘤型常合并存在，两者又称为危险型中耳炎。
1.单纯型
单纯型最常见。炎症主要局限于鼓室黏膜层，一般无肉芽或息肉。
临床特征为：耳内间歇性流脓，量不多，分泌物为黏液性或黏液脓性；鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔；听骨链大都完好或仅有部分槌骨柄坏死；一般有轻度传导性听力损失。影像学检查乳突为气化型或板障型，无骨质破坏。
2.骨疡型或肉芽型
炎症除累及黏膜层外，尚有听小骨坏死以及鼓室骨壁、鼓环或鼓窦骨质的破坏。
临床特点：耳内持续流稠脓性分泌物，间混血丝，常有臭味；鼓膜多为紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；听小骨可有轻重不等的坏死；患者多有较重的传导性或混合性听力损失。影像学检查乳突多为板障型，鼓室鼓窦入口及乳突内有软组织影，可有轻微骨质破坏。(https://www.daowen.com)
3.胆脂瘤型
鼓膜及外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长并堆积成团块。
临床特点：持续性或间歇性流脓，可混有“豆腐渣样物”，恶臭；鼓膜多为松弛部或紧张部后，上边缘性穿孔，可见灰白色豆腐渣样物；外耳道骨部后上壁可塌陷；纯音测听示轻重不一的传导性或混合性听力损失。
影像学检查可见上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，听小骨可部分或完全破坏。
（三）鉴别诊断
1.慢性肉芽性鼓膜炎
发病率相对较低，但极易误诊为慢性化脓性中耳炎。临床上以耳内反复发作的流黏液脓性分泌物和鼓膜紧张部肉芽为主要特征，病史长短不一，鼓膜肉芽呈细颗粒状，酷似杨梅，但鼓膜无穿孔。颚骨CT扫描显示鼓膜处有软组织影，鼓室、鼓窦及乳突正常。
2.中耳癌
中耳癌好发于40岁以上成人。主要症状为耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、听力减退、眩晕、张口困难和周围性面瘫等，晚期可有其他脑神经受累表现。患者多有长期慢性化脓性中耳炎病史，外耳道或鼓室内有易出血之肉芽样或菜花样新生物。影像学检查显示局限性或广泛骨破坏，新生物活检可确诊。
3.结核性中耳炎
结核性中耳炎多继发于肺结核或身体其他部位的结核。起病隐袭，耳内流脓稀薄，听力损害明显，可早期出现面瘫。鼓膜穿孔可为中央性或边缘性，鼓室内有时可见苍白肉芽。影像学检查示颞骨有骨破坏或死骨形成。肉芽组织活检或分泌物涂片、培养发现抗酸杆菌可明确诊断。此外，本病还应注意与隐匿性乳突炎、外耳道炎等鉴别，并对可能同时存在的鼻及鼻咽部病变做出诊断，尤其是鼻咽癌。