角膜鳞状上皮细胞癌
角膜鳞状上皮癌（squamous cells carcinoma）是一种眼表的原发性恶性肿瘤，常发生在50～70岁年龄患者的睑裂处角膜缘，以颞侧较多见。
（一）病因和发病机制
病因不明，可能与长期紫外线照射，眼部的病毒感染或某些遗传性因素有关。
（二）临床表现
开始为角巩缘宽大的肿瘤，底部在角巩缘，尖端转向结膜面。早期有些像结膜斑或睑裂斑的形状。病灶发生在上皮基底膜，随着病程进展，肿瘤表面呈菜花状。血管丰富，触之易出血，有些肿瘤表面还有色素沉着，生长较快，往往可以穿透全层巩膜和角膜后弹力层。也有一开始在角膜中央部生长的病例，但与原位癌不同的是，肿瘤生长的同时有大量的新生血管长入肿瘤。有报道把角膜鳞状上皮细胞癌归纳为三种蔓延形式：①向外生长，表现为眼表面突出明显，向下浸润浅；②向角膜及结膜蔓延，呈扁平生长，在角巩膜表面扩大为主；③向角膜及巩膜深层发展，早期即穿透深层全层巩膜或角膜。组织病理常见鳞状细胞呈乳头状增生，细胞大小不一，排列紊乱，可见核分裂象，癌细胞侵犯角膜基质层。
（三）实验室及辅助检查
1.超声生物显微镜（UBM）(https://www.daowen.com)
有助于了解肿瘤的侵犯深度。
2.组织病理学检查
确切诊断需要依靠组织病理学检查，可见鳞状细胞呈乳头状增生，细胞大小不一，排列紊乱，可见核分裂象，癌细胞侵犯角膜基质层。晚期肿瘤可侵犯睫状体、虹膜和小梁网。
（四）治疗
早期诊断，尽早切除。建议在可见肿瘤边缘外2～3mm切除，并结合冷冻治疗，在切除病变及其周边结膜、残留的角膜边缘及病变的基底给予冷冻治疗，效果较好。如肿瘤侵犯小梁及深层巩膜可考虑在行冷冻治疗的同时，联合放射治疗和化疗，丝裂霉素C和5-FU都能选择性作用于生长迅速的肿瘤细胞。角膜鳞状细胞癌可能在切除数年后复发，长期随诊是必需的。术后复发率受手术边缘完整性的影响，因此强调切除肿瘤边缘的结膜要宽，并行组织病理学检查。
（张丽娟）