口腔颌面部常用绷带类型及应用
绷带是手术后及换药过程中经常应用而不可缺少的一种敷料包扎，借以固定内层敷料，压迫无效腔以及保护创缘，并有制动颌骨的作用。绷带包扎对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义，正确使用绷带包扎技术可达到以下目的：①保护术区和创口，防止污染或继发感染，避免再度受损；②保温、止血、减轻水肿、减轻疼痛；③防止或减轻骨折移位；④固定敷料，防止敷料脱落或移位。
绷带多用纱布或棉布制成，也可加用丝类制成弹性绷带，加石膏粉制成石膏绷带，临床上应根据需要选用。颌面部常用宽8～10cm、长5cm左右的绷带。
（一）绷带包扎的基本原则
（1）包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。
（2）压力均匀，并应富有弹性。
（3）松紧适度，利于引流。
（4）注意消灭无效腔，防止出血。
（5）经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗出，应酌情加厚或更换。
（二）注意事项
颌面、颈部创口的包扎，应根据创口所在部位的解剖特点，结合创口的性质和手术要求，综合考虑以下几点。
（1）无菌创口在包扎时，应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布，应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，保持引流通畅。
（2）绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。
（3）所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。
（4）腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。
（5）对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。
（6）整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带做适当的加压包扎。
（7）骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。
（三）绷带的选择
绷带的种类较多，常用的有卷带、四头带和三角巾。此外，还有弹性绷带和石膏绷带。绷带的包扎方法有多种，可根据创口的部位、特点等选择适宜的绷带和包扎方法。颌面部最常使用卷带，有时也可用三角巾或毛巾等代替。某些颌骨中、小型手术后，为止血和减轻水肿，常用四头带包扎或加压。四头带也用于鼻、颏部创口的包扎固定。石膏绷带的用途广泛，在颌面部常用于制作石膏帽，以利颌骨骨折的牵引、复位和固定。上、下颌骨骨折的固定，有时还加用弹性吊颌帽。
（四）基本包扎技术
绷带的应用最为广泛和简便，可适用于各种部位创口的包扎，包扎的方法则因不同的部位和要求而多样。
1.环形包扎
包扎时，将绷带单纯做环形围绕需要包扎的部分，每圈绷带都互相重叠。
2.螺旋形包扎
先做一圈环形包扎，使之固定，然后将绷带依进行方向继续环绕。每一圈绷带的方向应与前一圈平行，而且都盖住前一圈绷带的1/2或1/3宽度。
3.反折包扎
有时为了使绷带与包扎部位的皮肤密切贴合，在做环形或螺旋形包扎时，每圈均可进行反折，故称为反折包扎。
（五）常用绷带类型及应用技术(https://www.daowen.com)
1.四头带
四头带亦称四尾带。其制作方法简便，常用一段绷带，将其两端从中线剪开一定长度，形成每端有两头的四头带。带的长度一般为70cm左右，剪开的长度视需要而定。其用途如下。
（1）包扎鼻部创口：将四头带中份置于鼻部（覆盖敷料，并于鼻孔处剪洞以利呼吸），后方两头自左右分别至枕下打结，另两头自左右反折向上至头顶打结。
（2）包扎下颌、颏部创口：将四头带中份置于并兜住颏部（可垫以棉垫），上方两头分左右绕至枕下打结，下方两头分别向上经下颌部与前者交叉，由耳前上至头顶打结。最后将顶、枕部打结后的头再互相拴结。如此可较稳定地达到下颌骨制动、限制开口的目的。多用于临时性固定颌骨。
（3）压迫术后创口：于四头带中份包入纱布数块，使之卷成圆柱状，使用时将其置于创口外区，带头仍在枕下和头顶（网打结。如此可起到减轻疼痛、止血、防止或减轻水肿的目的。
2.交叉十字绷带
交叉十字绷带亦称环绕法，被广泛用于颌面部（例如耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区）和上颈部术后和损伤的包扎固定。用绷带先由额部至枕部环绕2周，继而反折自一侧耳前腮腺区向下，再经下颌下、颏部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后，绕下颌下、颏部至对侧耳前；如此反复缠绕，最后再如前做额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。缠绕时应注意不要压迫耳根及影响呼吸。
3.巴唐绷带
巴唐绷带类似十字交叉绷带。自顶部开始，经一侧耳前绕颏部至对侧耳前，再越顶部回至同侧耳上反折，行额枕环绕1圈再回至同侧，继绕枕部经对侧下颌体，包绕颏部再回到同侧枕部。如欲多缠绕几圈加固，则可反复循此途径进行。巴唐绷带的优点是固定下颌骨比较牢固，缺点是有使下颌骨后移的作用，故对下颌骨骨折以及全麻手术后患者应予慎用，以免发生呼吸道压迫。
4.面部绷带
面部绷带亦称单眼交叉绷带，于健侧鼻根部先放置1块上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳郭。绷带自额部开始，先环绕额枕2圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上，经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数圈，每圈覆盖前一层绷带的1/3～1/2，直至包扎妥善为止；最后再绕头周1圈，以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健侧眼。面部绷带常用于上颌骨、面、颊部手术后的创口包扎。
5.头部绷带
缠绕此绷带时常需2人一同进行（如为换药无助手时，可请患者协助）。先在额枕部做环行缠绕2圈，然后自头中线一侧之额前开始反折向枕部；至枕部后再反折向前至另一侧额部。按此顺序反复向两侧额枕来回进行。每来回一次后反折的绷带，必须盖住前一次反折绷带的1/2～1/3宽度；每次反折处在额部和枕部应由术者本人及助手（或患者）用一手压住，以免松脱。也可采用2卷绷带，1卷用作额枕来回反折，另1卷用作额枕环绕，每来回额枕绷带反折之前，用环绕的绷带将前者压住后再行反折，此法比手压法更为牢固。当整个头部反折包绕完毕时，绷带可于任何一侧再回复到额枕环行包扎，此时正好将额枕部各反折头一并包扎压迫固定。最后以橡皮膏固定绷带末端，继之，还可用宽长橡皮膏自一侧横越头顶至另一侧（与冠状切面平行）进行粘贴加固。这种绷带包扎好后的形态酷似西瓜的花纹，故亦有西瓜绷带之称。
头部绷带主要用于头皮部手术，如皮瓣转移、游离植皮以及颅颌根治术后等。
6.颈部绷带
颈部绷带基本上是螺旋形包扎法。这种绷带过紧，极易压迫呼吸道。
因此，全麻术后患者应用时要特别注意松紧适度。利用宽橡皮膏从颈后向颈前、胸部做交叉粘贴固定敷料，对颈中、下部手术很适用，但压力稍轻。
7.颈腋“8”字绷带
先将绷带于颈部轻轻环绕2圈，然后在患侧颈前跨越锁骨上区至肩胛部，穿过腋下（腋下可垫以棉垫），自前胸壁外侧向上再跨过锁骨上区至颈后。欲多缠绕几圈加固时，可反复循此途径进行。
颈腋“8”字绷带主要用于颈淋巴清扫术后，特别对压迫锁骨上无效腔有效。
8.颅颌弹性绷带
颅颌弹性绷带系用特制的帽、颏托及弹力牵引装置等组合而成，亦称吊颌帽或吊颌绷带。主要用于各类颌骨骨折以及手术后颌骨制动。
9.石膏绷带
石膏绷带主要形式为石膏帽，常用于上颌骨骨折的牵引复位、上臂皮管转移固定等。
10.多头带
在口腔颌面外科主要用于供组织区的创口包扎，例如胸、背、腹部取皮，取肋骨、髂骨等术后。无论何种绷带，使用时均应注意：术毕使用者最好经过消毒，以防止创口渗出液浸湿绷带而将细菌带入，污染创口。包扎应该平整、贴合、用力得当，太松达不到预期目的；太紧则影响呼吸、局部血循环，甚至引起疼痛或造成局部坏死。
（周 辰）