一、儿童龋病
儿童龋病在临床上患病率较高，是最常见的儿童口腔疾病。其病因和组织病理的改变与成人恒牙龋无显著差异，但儿童处于生长发育阶段，乳牙和恒牙的牙体硬组织结构疏松，致使儿童龋病波及范围更广泛，所以儿童龋病的危害更大。有时儿童深龋伴牙髓炎或根尖周炎，但并无明显的临床症状，医生临床诊治时应特别注意。
（一）乳牙龋病的发病特点和类型
1.乳牙龋病的好发因素
（1）乳牙牙体硬组织薄、矿化度差、硬度低，羟磷灰石晶体小，化学反应活跃，抗酸力弱。
（2）乳牙牙颈部缩窄明显，邻牙为面接触，自洁作用差。大多数乳牙列有生理间隙，细小间隙易嵌塞食物。
（3）儿童进食的食物软、黏稠、含糖量高、易滞留牙面发酵产酸。儿童睡眠时间长，口腔活动少，唾液分泌少，自洁作用差。少数婴儿有夜间就寝前哺乳和衔乳头睡觉的不良习惯，易致奶瓶龋。
2.乳牙龋蚀在临床的发病特点
（1）发病年龄早，患龋率高，7岁左右达高峰。
（2）龋齿多发，龋蚀范围广。牙面多、程度重、残冠残根多。
（3）多为急性龋，进展快，短期内继发牙髓炎、尖周炎，牙冠变成残根、残冠。
（4）继发龋多，龋损不易去净，隔湿困难，洞缘密合度不好。
（5）自觉症状不明显，易延误早期诊治。
3.乳牙龋病的特殊临床类型
（1）环状龋：是指围绕上颌乳前牙牙冠中1/3至颈1/3处环形一圈的特定龋，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。该病可能与局部釉质钙化低、致龋物易停留、自洁作用差等因素有关。如含奶瓶睡觉，喂夜奶，延长母乳或奶瓶喂养时间，过多喂养含糖饮料等所致。环状龋又被称为奶瓶龋。
（2）猛性龋：猛性龋又叫猖獗龋，是指短期内发生在同一个体多数乳牙，甚至全部乳牙的急性进展型重度龋病。其特点为突然发生、涉及牙位广泛、迅速形成龋洞、早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上。该病多发生于喜好食用含糖量高的、糖果、糕点或饮料而又不注意口腔卫生的幼儿。
（二）年轻恒牙龋病的发病特点和影响
1.矿化程度低，易患龋
年轻恒牙牙体硬组织矿化程度较成人恒牙釉质差，萌出约2年才能完成矿化。另外，年轻恒牙自萌出至达咬合平面前，在牙列上高低不齐，自洁作用差，再加上进餐次数多，儿童喜甜食，所以年轻恒牙易患龋。
2.发病时间早
第一恒磨牙6岁就萌出，在口腔中存在的时间最长，年轻恒牙中以第一恒磨牙龋病发生最早，患龋率最高，危害最大。在混合牙列期第一恒磨牙易被误认为乳磨牙而延误治疗。
3.乳牙龋对年轻恒牙的影响
第二乳磨牙远中面龋如果未及时治疗，会导致第一恒磨牙的近中面龋坏。
4.第一恒磨牙多为隐匿性龋
由于发育时形成的特殊结构如釉板结构，该部位矿化程度低，致龋细菌直接在牙体内部形成龋洞，而牙齿表面完整。
5.龋坏发展快，很快继发牙髓炎、尖周炎
由于年轻恒牙的髓腔大，髓角高，牙本质小管粗大，牙体硬组织薄，髓腔离牙面近，矿化程度差，所以龋患很快到达髓腔，继而发展到根尖组织。该病最终导致残冠、残根，对咀嚼功能，颌面骨、软组织的生长发育，正常恒牙咬合建立都造成危害。
（三）儿童龋病的治疗
儿童龋病的诊断方法和诊断要点类似于成人龋病，成人龋病的治疗技术原则上也适用于儿童龋病的治疗，但由于儿童组织结构和解剖生理特点，在具体应用中有一定差异。下面讲述儿童龋病的治疗特点。
1.乳牙龋病的治疗
1）乳牙龋病治疗的目的和意义：终止龋病发展，保持牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，利于乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成，恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育。
2）乳牙龋病治疗的特点
（1）患者年龄小，配合性差，操作难度大。
（2）受乳牙解剖形态的限制，在预备洞型时，不易达到抗力形和固位形应有的要求，无基釉或充填体易折裂，有可能引起继发龋。
（3）乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形。临床牙冠短，使用成形夹困难，容易形成悬突。
（4）牙龈乳头位置较高，操作时局部易出血，易造成充填材料或冠黏接材料不密合。
（5）生理间隙特点决定不必勉强恢复接触点。(https://www.daowen.com)
（6）乳牙充填后充填体悬突可引起咀嚼疼痛及牙龈和牙周炎。乳牙因髓腔大、髓角高，制洞时易发生意外露髓。
（7）牙冠小，高度低，牙体硬组织薄，易折裂而导致充填体脱落。
3）治疗方法
（1）药物疗法：是以药物处理龋坏部位，使病变终止的方法，适用于龋易感儿童治疗后的预防和正常儿童龋病的预防。
操作步骤：去龋、修整外形，干燥隔湿，最后涂药。涂药要有足够的时间，使药液浸润牙面。操作时应反复涂擦2～3min，每周涂1～2次，3周为1个疗程。药过多，结束时应拭去过多的药液，以免损伤黏膜组织。涂药30min内不饮食、不漱口。常见药物有2%氟化钠液、8%氟化亚锡液、1.23%酸性氟磷酸盐、10%氨硝酸银、38%氟化氨银等溶液。
（2）磨除法：用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织及锐尖、锐缘并磨光表面，修整外形、预备自洁区，以消除菌斑滞留的环境，终止龋病的发生。该法多与药物疗法联用，适用于大面积广泛的浅龋或不合作的婴幼儿，多用于上颌乳前牙邻面和唇面龋坏。
（3）充填术：是指采用手术切割、去净龋损组织，并制成一定的洞形，在保护牙髓的措施下，用材料修复窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。①在预备洞形时应考虑到乳牙牙体解剖结构的特点，如釉牙本质薄、牙髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄等，操作时应注意防止意外穿髓；②去除感染的软化牙本质；③窝洞的消毒一般选用樟脑酚液、麝香草酚酒精和75%的酒精等药物；④乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙深，因此一般都选用对牙髓无刺激的氧化锌丁香油黏固粉做单层垫底；⑤临床上常选用对牙髓刺激小、易于操作、具有释氟作用的修复材料，如玻璃离子黏固粉（GIC）等进行充填。
2.年轻恒牙龋病的治疗
保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。第一恒磨牙萌出最早，又常被家长误认为乳牙而不被重视，所以在临床上治疗乳牙的同时，应习惯于检查年轻恒牙有无患龋，并积极治疗。
1）治疗原则
（1）年轻恒牙牙根尖或根尖孔发育尚未完成，而正常生活牙髓是牙根发育完成的根本保证，因此保护牙髓尤为重要。治疗时应熟悉髓腔解剖，防止意外露髓；去净龋蚀后近髓做间接盖髓术；去除深部感染牙本质时，应用挖匙挖除或用球钻在喷水下慢速去除；选用对牙髓无刺激或刺激小的修复材料。
（2）牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性较低，预备洞形时用不易产生龟裂的金刚砂钻针，减少釉质的裂纹。
（3）对覆盖于牙面上的龈瓣，患龋时处理的方案为：①若龋患波及龈瓣下，需切除龈瓣，便于预备洞形，进行充填；②若龋患边缘平齐龈瓣边缘，可以先用玻璃离子水门汀暂时充填，待完全萌出后，再永久充填。
（4）年轻恒牙邻接点未固定，存在垂直向和水平向的移动，修复时不强调恢复邻接关系，而应注意以恢复牙冠的解剖形态为目的。
2）治疗方法
（1）再矿化法：适用于早期脱矿但无缺损的釉质龋，治疗方法步骤同恒牙。
（2）窝沟封闭术：适用于牙釉质龋，是在点隙窝沟处涂上一层黏结性高分子材料，进而防治龋病。该法操作步骤同恒牙窝沟封闭术。
（3）预防性树脂充填术：①该法适用于胎面窝沟多处散在小而不连的中龋。如果采用银汞合金修复，则需要切割大量正常牙体硬组织，因此临床提倡采用微创的预防性树脂充填术进行治疗；②方法：去净龋损组织，用复合树脂充填后，其余相邻的深窝沟用封闭剂封闭，这种修复技术称为预防性树脂充填术。
在去除窝沟点隙龋的腐质时，先用小球钻钻到龋患的窝沟底部，然后沿窝沟壁进行提拉以去除腐质，洞底覆盖氢氧化钙或玻璃离子水门汀，最后用复合树脂充填并用窝沟封闭剂封闭其余相邻窝沟。这种技术保留了更多的健康牙体组织，是一种治疗年轻恒牙龋效果良好的微创技术。
（4）二次去腐修复：①该法适用于年轻恒牙深龋；②方法：治疗分两次完成，首次用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，此层细菌侵入少，有再矿化可能。干燥窝洞后，于洞底覆盖氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀垫底，磷酸锌水门汀暂补，10～12周后再次复诊。
如复诊时患牙无症状，检查无异常，X线片可见软化牙本质透射区密度加大或近髓处有修复性牙本质形成，此时可去除暂时封固物，用挖匙挖去感染牙本质，确认无露髓后，再行间接盖髓术、垫底及永久充填等操作和治疗。
（四）儿童龋病的预防
1.口腔卫生宣教
医生进行临床宣教，家长了解有关龋病的知识，督促儿童积极和医务人员配合，定期进行口腔保健，及时防治。
2.菌斑控制
（1）漱口：儿童要养成进食后即漱口的习惯。
（2）刷牙：家长应为儿童选择合适的儿童保健牙刷、牙膏，培养刷牙习惯。
3.控制糖的摄入
（1）定量：一般1～2岁每日30g，3～5岁每日40g，6～8岁每日50g为宜。
（2）定餐：同量的糖，进食次数越多危害越大。让儿童尽量餐时吃糖，两餐之间和晚间不要吃糖，尤其不要持续含糖于口内。吃后立即漱口刷牙，不使牙齿长期处于酸的环境中。
（3）代用糖制品：大力推广使用变形链球菌均不能分解产酸的代用糖制品，例如木醇糖、甘露糖、山梨醇糖、甜菊糖等。
4.增加牙齿抗龋力
可用氟化物处理龋坏部位使病变终止。该法适用于尚未形成缺损的浅龋，龋损面广泛的浅龋或环状龋，不易预备洞形的乳牙龋。
5.窝沟封闭
适用于萌出途中的恒磨牙、萌出后可疑或已患无缺损的釉质龋的恒磨牙。常用的窝沟封闭剂为树脂封闭剂及玻璃离子水门汀。