换药的基本原则、技术及注意事项
（一）换药的基本原则
1.换药的意义与目的
因为不是每一次换药都要在创口周围或创口内应用药物，有时仅仅调换一些敷料，此时，换药（change dressings）也可称为敷料更换。换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合。因此，换药只能在达到上述目的时方可进行。以下情况应换药：①无菌或污染创口为了拔除引流物或怀疑有感染时；②敷料滑脱不能保护创口时；③创口有大量脓性分泌或渗出物时；④创口有渗血或疑有血肿形成时；⑤创口包扎过紧，影响呼吸或疼痛时；⑥观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时；⑦创口不清洁，有碍正常愈合时；⑧其他情况应根据不同手术要求而定。
2.换药的时间与地点
换药时间以早查房前最适宜。这样可以便于观察前一天创口的变化，从而得到及时处理。换药地点以特设的换药室最为理想，可以保证无菌操作的顺利进行，减少感染机会。不能起床活动的患者，可在床旁换药，但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成半小时后进行，避免空气污染。
3.换药前的准备
进入换药室及换药前后应戴好口罩、帽子。换药用品一般包括消毒药碗、镊子（有齿与无齿各1把）、探针、剪刀、乙醇棉球、盐水棉球、纱布、油纱布、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用药物等。每次换药前后均应用肥皂洗手，擦干后再涂抹消毒剂。如为铜绿假单胞菌感染的创口，应戴手套，穿隔离衣。
（二）换药技术
换药应严格遵守无菌操作原则，即使是感染创口也应如此，否则将造成创口感染、加重感染和混合感染。
1.换药的一般操作程序
（1）以手先除去外层敷料，再用镊子去除内层敷料。移除内层敷料时，应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。如内层敷料与创口粘连过紧，切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶或过氧化氢溶液浸湿后再行移去。
（2）用乙醇棉球自创口内缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向内擦拭。
（3）对于有创面的创口，创面只能用盐水棉球或其他消毒液涂拭清洁，不能用乙醇棉球涂拭。
（4）应清除创口内外的异物，如线头、坏死组织等。
（5）脓性分泌过多时，应用消毒溶液或抗生素溶液冲洗。欲做细菌培养，在打开创面时即应自创面或脓腔采取标本，或直接将引流物送培养。
（6）换药完毕后，应盖以外敷料（暴露创口例外）。一般至少应有3～4层以上纱布，然后用橡皮膏或绷带固定。
2.拆线(https://www.daowen.com)
（1）拆线前，应用碘酊或75%乙醇涂搽缝合处，先行消毒。
（2）拆线如果为一次拆完，一般也宜间隔拆线，以防万一创口有裂开倾向时，可及时停止拆除其他缝线。
（3）拆线时，一手以无齿镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断侧拉出。如任意在他处剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能；同样，拉出线头如向非剪断侧，则有使创口裂开的危险。
（4）拆线完毕，再次清洁和消毒创口。如发现创口张力过大，或有轻度裂开倾向时，可以蝶形胶布牵拉，以减少张力。
3.换置引流的方法
凡有脓腔存在，或无效腔大而有大量分泌物时，均应换置引流。引流物的选择可根据不同需要而定。
（1）橡皮条：引流作用好，但易自创口滑出或潜入腔内，前者多发生在口内创口；后者多发生在口外创口。故应用时可将两侧边缘剪成锯齿状，置入时注意锯齿向外，以避免自腔内滑出；避免潜入腔内的方法是留置腔外的一段需有足够长度。
（2）碘仿纱条及油纱布：引流作用不如橡皮条滑畅，但易于固定。碘仿纱条具有虹吸及杀菌作用，特别适用于口内创口或创口朝上而自然重力引流作用不畅者。
（3）药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。一般需于药线上加入九一丹、五五丹等中药，以增强提脓生肌作用。放置引流物时，应强调“一通到底”，即采用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流物堵塞于创口的开口处，反而妨碍引流；当然对大的开放性创口，则主要采用填塞方法。放置引流物时，如不了解脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再放置引流物，以免盲目进行，增加患者痛苦。
4.无效腔的处理
软组织无效腔的处理原则是加压，以缩小无效腔体积，促进创口的生长愈合。较小的软组织无效腔，可在相应部位的表面置以折叠的纱布卷或干棉球，外用纱布、橡皮膏粘贴固定。较大的无效腔除用纱布卷、棉球外，还可用印模胶做成相应的形状加压固定，但应注意压力要适当，以免皮肤发生缺血性坏死。骨组织无效腔主要以敷料填充，直至长满肉芽为止。
5.肉芽创面的处理
不健康或有脓性分泌物的大面积肉芽创面应行湿敷。健康的肉芽创面，大者应争取二期植皮；小者可覆盖以油纱布促进愈合。过高的肉芽组织妨碍上皮生长覆盖时，需用剪刀、手术刀或刮匙除去，小的可用硝酸银烧灼处理。
6.坏死组织的处理
组织坏死常易并发感染，故首先应严密控制和预防感染的发生。坏死组织分界尚不明确时，应予湿敷，等待分离；如坏死组织分界已明确，应早期将其剪除。一般表皮坏死可任其自行干燥脱落，痂下愈合。强力除去表皮坏死痂壳对创面的生长反而不利。
7.线头感染的处理
个别缝合处出现感染时，应及时拆除该针缝线；如多数缝合处发生缝线感染而不能拆除缝线时，可用消毒针头挑破脓头，然后涂以2%碘酊。组织内的线头感染引起经久不愈的窦道者，用刮匙搔刮瘘管常可刮出感染的线头，以后创口可自行愈合。
（三）换药的注意事项
（1）换药的动作应轻巧、细致，切忌粗暴。应用棉球清洁暴露创面时，是“蘸”而不是“揩”。对暴露创面，不可用带刺激性的药物涂搽。操作要迅速，勿使创面暴露时间过长。
（2）持镊子应在上1/3处，并勿使镊子碰及非换药区。应学会双手持镊子，一个镊子接触创区，另一个镊子接触药碗敷料。已经用过的棉球等物，不可再置入消毒药碗内，应严格分开。如为铜绿假单胞菌感染的创口，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。
（3）换药次序应先换无菌创口，后换污染创口，再换感染创口。每换完一名患者，必须重新洗手，以防交叉感染。