诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
（1）早期型：①视力正常，无视觉异常症状；②视盘轻度充血和隆起；③视盘边缘模糊，盘周神经纤维层肿胀。首先累及鼻侧，其次为上方、下方及颞侧；④主干静脉搏动消失，但约有20%的正常人可无自发性静脉搏动，故该体征并不必然有颅内压增高。
（2）中期发展型：①一眼或双眼持续数秒的短暂视力模糊，常在直立时发生。视力正常或下降；②视盘充血重，中度隆起，边缘模糊；③跨越视盘的小血管被遮盖；④静脉充盈，盘周火焰状出血，常有棉絮状斑。荧光素眼底血管造影有前述表现；⑤随ODE加重，可见Paton线；⑥不对称性星芒状渗出，在黄斑中心凹鼻侧向视盘方向更明显；⑦视野生理盲点扩大。
（3）晚期萎缩型：ODE不论何种原因引起者，长期不消退均可转入该型。随ODE持续，出血和渗出逐渐吸收。视盘前毛细血管扩张，视盘轻度充血。日久视盘变灰白，视盘表面出现类似玻璃膜疣的可折射的白色小体——淀粉样小体。多数患者神经纤维层有裂隙状或弥散状萎缩区。ODE消退，视盘色泽灰白，视网膜血管变窄并伴白鞘，神经纤维层大片萎缩。部分患者有黄斑区色素紊乱及脉络膜皱褶。视力明显下降。上述分期并无明确界限和时间段。实际上，ODE发展到视神经萎缩取决于诸多因素。在颅内压急速增高，持久不降时，急性ODE可在数周内导致视神经萎缩，而无需经历慢性水肿阶段。另有部分患者从早期ODE到视神经萎缩要数月，甚至数年。
2.鉴别诊断
1）假性ODE：包括高度远视，视神经发育异常，如有髓神经纤维、倾斜视盘、视盘前膜、视盘玻璃膜疣及牵牛花综合征等。现介绍埋藏性视盘玻璃膜疣和真性ODE的鉴别要点，前者造成视盘隆起有以下特征：①视盘不充血，表面无毛细血管扩张；②视盘通常比正常人偏小，生理凹陷缺乏；③视盘自身隆起，且表面动静脉血管清晰可见；④视盘表面常见异常血管，即血管明显迂曲，分支增多，有时可见血管环，血管分流支及睫状视网膜动脉；⑤盘周视网膜神经纤维层保留正常线状光反射；⑥视盘边缘常不规则，伴有色素上皮缺损，呈蛀蚀状外观；⑦FFA可见埋藏玻璃膜疣所在部位的结节状强荧光，晚期荧光减弱或持续荧光。但血管无渗漏；⑧眼部B超、CT扫描、扫描激光检眼镜及OCT等均有助于发现本病。(https://www.daowen.com)
2）假性脑瘤所致ODE：假性脑瘤中90%为特发性颅内压增高。本病与肥胖及性别有关，发病高峰是30岁，女性为主，青年肥胖女性尤为多见。诊断必须符合4条标准：①颅内压升高；②神经影像学检查脑室正常或脑室小；③脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）生化检查正常；④排除颅内肿物及其他颅内异常。
3）眼部疾病：眼部各种炎症、血管性疾病、外伤、低眼压均可能导致ODE，多单眼发病。常见的几种眼病如下。
（1）视神经乳头炎（视盘炎）：是指炎症发生在视神经的眼内段。本病病因广泛，全身多种感染、脱髓鞘疾病、代谢失调、局部炎症、中毒等因素均可能致病。狭义上讲，局部感染造成的视神经乳头炎有如下特征：①多累及双眼，也可先后发病，多见于儿童，预后较好；②突然视力锐减，多伴有眼球转动痛或眼球压痛；③眼底视盘充血变红，边界模糊，ODE常不超过3D，视盘上或（和）盘周可见渗出、出血；视网膜静脉扩张、弯曲；④晚期呈继发性视神经萎缩体征；⑤视野有中心暗点及生理盲点扩大，视神经萎缩后有周边视野向心性缩小；⑥视觉电生理检查：图形VEP典型者表现为振幅下降，潜伏期延长；⑦对糖皮质激素治疗敏感，但有药物依赖性。
（2）缺血性视神经病变：又称前部缺血性视神经病变，是由于后睫状动脉循环障碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧导致本病。病因包括高血压、动脉硬化、糖尿病等造成的血管退行性改变，血管炎后管腔变窄或闭塞，血液黏度改变，血压过低，眼内压增高等多种因素。视盘偏小、视盘生理凹陷小等先天解剖因素也是病因之一。本病特征为：①好发于中老年人，多为双眼先后发病。突然视力减退，不伴眼球转动时疼痛；②眼底视盘灰白水肿，水肿隆起度1～3D，视盘周可有少量出血。水肿消退后视盘某一象限变浅或苍白，即残留继发性局限性视神经萎缩；③FFA示臂—视网膜循环时间延长；视盘荧光充盈迟缓或不均匀，可有部分充盈缺损；盘周偶见微动脉瘤，并见脉络膜片状弱荧光区；④视野检查的典型改变是与生理盲点相连的水平性半盲，或为象限盲或垂直半盲，但不以水平正中线或垂直正中线为界。当缺血性视神经病变一眼发病后已有视神经萎缩，另一眼又发病，表现为ODE。此时应注意和福—肯综合征鉴别。后者是因颅内额叶底部的肿瘤压迫使该侧出现视神经萎缩，对侧眼产生ODE。福—肯综合征患者视力常逐渐缓慢减退，ODE多＞3D，充血，绕视盘有出血、静脉怒张，对侧眼呈原发性视神经萎缩体征。有水肿侧视野生理盲点扩大及相应的颅内肿瘤压迫所致视野缺损。
（3）视盘血管炎：为视盘血管的非特异性炎性病变，临床分两型，Ⅰ型——视盘水肿型，Ⅱ型——视网膜中央静脉阻塞型。其中Ⅰ型双眼发病者易与颅内压增高所致的ODE混淆。但视盘血管炎有如下特征：①视力轻度下降或正常，自觉视力模糊；②视盘水肿、充血、隆起，程度不重，多＜3D，盘周可有少量出血，动脉细或正常；③视野仅生理盲点扩大，有时出现中心暗点；④荧光素眼底血管造影早期视盘有渗漏。