抗青光眼术后的白内障摘除术
（一）抗青光眼术后并发性白内障的特点
抗青光眼小梁切除术后白内障发病较为常见。患者由于青光眼本身对视功能有不同程度的损伤，眼内结构亦有不同程度的改变，主要表现如下。
（1）浅前房。
（2）虹膜后粘连、小瞳孔。
（3）虹膜萎缩、无张力。
（4）晶状体悬韧带脆弱或损伤。
（5）角膜内皮细胞计数减少。
（6）上方滤过泡的存在。
（7）术前存在管状视野等严重的视功能损害。
（8）术后滤过泡功能下降，眼压升高。
（二）术前准备
1.了解青光眼的损害及其他病史
对患者已经或可能存在的视神经损伤、萎缩以及眼底疾患，可以行激光视力、VEP、ERG等检查，术前给予充分告知。
2.控制眼压
根据手术前眼压药物控制及视野状况，选择手术方式为单纯白内障超声乳化手术或白内障青光眼联合手术。
3.眼局部检查
了解滤过泡的位置及功能状态，进行角膜内皮细胞计数及形态分析，检查前房深度、房角情况及瞳孔形态，结合晶状体核硬度，充分做好术前准备。
（三）手术注意事项(https://www.daowen.com)
1.切口
透明角膜切口不影响滤过泡，方便手术操作，是最常采用的手术切口。如果需要联合小梁切除术，既可以采用透明角膜切口，再单独行小梁切除术；也可以采用巩膜隧道切口，通过同一切口完成联合手术，但要注意避开原滤过泡。浅前房下做主切口容易刺伤前囊或虹膜，手术刀要锋利。前房极浅时，可先完成侧切口，注入黏弹剂后再完成主切口。
2.麻醉
表面麻醉是较为理想的方式，不但可减少麻醉并发症，而且可避免球后麻醉后，由于升高的眶内压对已存在青光眼萎缩的视神经发生进一步损害。
3.小瞳孔处理
长期使用缩瞳剂或青光眼发作等因素，造成虹膜基质萎缩，虹膜张力降低，部分出现虹膜后粘连，散瞳困难，给其后的撕囊及核乳化等步骤带来一系列困难。
4.环形撕囊
使用高质量的黏弹剂，一般使用撕囊镊，便于控制方向，部分患者前房极浅，撕囊镊操作困难，可以使用截囊针完成环形撕囊，或先用囊膜剪做C形剪开，联合下方撕囊镊完成撕囊。小瞳孔撕囊一般做到5mm就可以，采用剪切力容易控制方向，并可减少对悬韧带的牵拉。撕囊时注意通过囊膜瓣在瞳孔缘形成的切迹来判断撕囊行进的位置，完整的环形撕囊对后续操作非常重要，可以减少水分离、乳化晶状体核及吸除皮质过程中的并发症，并使人工晶状体植入囊袋内更容易操作。
5.水分离
充分的水分离使晶状体核容易旋转，吸除皮质也更容易。但水分离时应缓慢均匀，避免囊袋内压力骤然升高造成后囊破裂。操作时可以轻压晶状体核和切口，使注入囊袋内的灌注液及时排出，减少对后囊及悬韧带的压力。也可以采用多点注入的方法，逐渐分离囊袋与皮质的粘连，主切口下方水分离可以自辅助切口注水，方便皮质吸除。
6.晶状体核的超声乳化
青光眼患者白内障手术的主要困难是因为存在前房浅、悬韧带松弛脆弱、角膜内皮细胞计数少及玻璃体压力高等特点，这些造成晶状体核乳化过程中前房操作空间小，容易发生角膜内皮细胞损伤及后囊膜破裂。浅前房下乳化晶状体核，要求乳化一定要在后房内进行，最好在囊袋内。首先应该提高灌注瓶高度，可以达到110cm，加深前房，也有利于减少前房涌动的发生。超声乳化针头进入前房后，先用二档吸除晶状体浅表的皮质以加深前房空间，然后雕刻中间核组织，继续加深前房空间。在此过程中减少能量的使用，可以使用高负压低能量爆破模式或脉冲模式，采用劈核技术完成超声乳化。注意进行乳化时一定要在前房中央最深处操作，这样可以最大限度减少角膜及后囊损伤。此外因为虹膜张力差，当偏离中心操作时容易误吸虹膜，虹膜一旦被误吸，疏松的虹膜组织极易反复被吸入超乳针头内，给手术造成困难，除容易发生术中虹膜出血或虹膜根部离断，也增加手术后炎症反应。手术一定要注意每一个环节，避免后囊破裂，否则会给人工晶状体植入及术后眼压控制带来一系列困难。
7.皮质清除
皮质尽量清除干净，小瞳孔时注意不要吸到虹膜后色素上皮，以免加重术后反应，引起虹膜后粘连。灌注瓶提高可以加深前房，但长时间高灌注压可以使灌注液通过晶状体赤道部进入玻璃体腔，造成后房压力升高及前房逐渐变浅。对于浅前房合并高眼压，还应判断是否有驱逐性脉络膜上腔出血，如果确定没有发生出血，术前又有睫状环阻滞性青光眼病史者，可行后囊切开合并前玻璃体切除。
8.人工晶状体植入
人工晶状体植入囊袋内，有视野缺损者不宜植入多焦点人工晶状体，因为它可以降低对比敏感度并且不利于术后眼底神经纤维层的定期检查。黏弹剂要彻底清除，避免因黏弹剂存留引起眼压升高。
9.术后处理
术后应加强抗炎，观察角膜情况，及时处理术后高眼压。