五、治疗

1.治疗原则

视盘水肿是多种疾病的共同表现，首先应进行病因治疗，若是颅内占位性病变引起颅内压增高所致，应手术去除颅内占位性病变。中药治疗以利水消肿为主。

2.全身治疗

①尽快明确病因并针对病因治疗，如及时摘除脑瘤，有可能恢复正常视力；②病因不明者可定期随访，开始1～2个月复诊1次，病情稳定则每3～6个月复查1次，应注意视野变化和进展；③重度持续的ODE，可用高渗脱水剂、利尿剂、激素及神经营养药治疗，根据不同病因应以神经内科、神经外科及放射外科治疗为主；④若确诊假性脑瘤所致ODE，患者有难以忍受的严重头痛或已有视神经受损的证据，应采用减轻体重（对肥胖者），乙酰唑胺和脱水剂降颅内压，连续腰穿及腰椎腹膜分流术或视神经鞘开窗术等；⑤可给予B族维生素和肌苷、ATP等营养支持治疗。

3.手术治疗(https://www.daowen.com)

手术适用范围为原因不明，或病因不能去除、药物治疗不能控制颅内压，而视功能又有进行性损害倾向的颅内压增高性视盘水肿。有两种术式。

（1）视神经鞘减压术：在显微镜下操作，以深部拉钩暂时牵引暴露视神经。应用一种长柄有三角形的角巩膜刀或特别的弯硬脑膜刀，在球后约3mm视神经相对无血管区纵向切开视神经鞘4～5mm，至少做3个切口并用细软的虹膜复位器或细小弯钩在硬脑膜与视神经轻轻分离，待见脑脊液滴出后，于原内直肌止端缝合内直肌，并缝合球结膜切口。

（2）视神经鞘开窗术：这是一种采用经颅开眶或从眶内侧暂时剪断内直肌或做眶外侧壁开眶的手术。于额叶硬脑膜外分离显露眶顶，在眶顶部正中用小钻钻孔，然后用咬骨钳扩大骨囟至20mm×25mm范围。切开眶筋膜，把提上睑肌牵向外侧，分离眼外肌与眶脂肪，暴露眶内段视神经。在手术显微镜下于近球后壁之视神经处用尖刀划开视神经鞘膜，待见有脑脊液溢出后，剪去切口处少许鞘膜，形成视神经鞘膜窗口。接着缝合眶筋膜，修复（或不修复）眶顶，硬脑膜外应放置引流，并分层关顶。

（王素芳）