一、前牙反

一、前牙反

前牙完全反俗称“地包天”，是我国儿童中较为常见的一种错畸形。反骀提示患儿存在骨骼发育异常，可能发展成Ⅲ类错，原则上需要尽早治疗，否则会导致一些复杂的并发症，如牙弓长度的丢失。反还可引起创伤，常常合并下切牙唇侧牙龈退缩和牙周袋的形成。在受累的中切牙唇侧面，也多有一些不易发觉的磨耗面。

（一）病因

反的病因有遗传和后天环境两方面。后天因素包括不良习惯（如吮指、咬唇、不正确的喂养方式等）、各种原因（如唇腭裂）导致的口腔牙列发育异常或乳恒牙替换异常等。前牙区个别牙反的常见原因有：唇向的多生牙导致恒切牙位置发生扭转和舌向异位、受外伤的乳切牙引起正在发育的继替恒切牙牙胚位置改变滞留乳牙引起恒牙异位萌出、牙弓长度不足通常引起上颌侧切牙舌向萌出、恒尖牙早萌将侧切牙挤向舌侧错位发生反等。乳牙列和混合牙列期的前牙反常见矫治方法有以下几种。

（二）矫治方法

1.舌板咬撬法

通过使用木制窄条舌板，以下颌颏部或下切牙为支点对患牙施以唇向压力，矫治初萌反牙或症状轻微的反牙。因此法适应证窄，且要求患儿有很好的合作性，临床实际效果不好，往往需要采用其他矫治方法。

2.下颌斜面导板(https://www.daowen.com)

适应证：①多颗上颌切牙的反；②牙列整齐；③反覆较深（戴入斜面导板，后牙无接触，有使后牙长高的作用，若覆较浅，易形成前牙开）。

当然，如果上前牙需要保持矫治后的疗效，单纯使用下颌斜面导板是不合适的，需要选择其他矫治方法，原因是下颌切牙的支抗常常不足以抵抗上颌切牙的回复力。

斜面导板制作时应与下颌切牙轴成45°的倾斜度。儿童在咀嚼闭合吞咽时，斜面导板迫使上颌切牙唇向移动。戴用时间为1～2周。如果疗效不佳，应换别的矫治器，否则长期使用会使后牙升高，形成前牙开。戴用斜面导板时，后牙应离开2～3mm，并逐次调磨降低斜度。

3.冠式斜导矫正器

个别牙反可采用冠式斜导法。方法：将个别反牙做带环或全冠，焊接斜导板，与下切牙轴成小于45°的角，导板伸出切缘约5mm，斜板宽度相当于下颌2～3个下切牙的宽度，以此作为支抗牙，矫正上颌个别牙反。该方法持续2～4周，不宜长时间使用。

4.上颌颌垫舌簧活动矫正器

这是临床上广泛使用的一种矫治方法。

适应证：①上颌多个牙反；②上颌前牙牙轴舌向或直立；③上颌轻度间隙不足所致牙列不齐；④前牙反覆不深（垫有压低后牙、升高前牙的作用，戴用时间长久，可以增加前牙深覆）；⑤牙弓内可放置足够的固位装置，应避免固位条件不好、矫正器固位差、支抗力不足的情况。治疗时，让下颌后退至上下前牙对刃位，取该位置的咬合蜡记录，用以制作矫正器。当戴入矫治器后，下颌自然处于后退位，前牙为对刃状态，解除上前牙唇向移动障碍。矫治器以上颌Hawley保持器为主体，同时附加垫和多个舌簧。每2～3周复诊一次，舌簧加力不宜过大，特别是年轻恒牙和外伤牙。一旦反关系解除，建立正常覆盖关系，就应逐次磨除垫。建立正常覆后无须保持。患者积极配合，认真戴用矫治器对治疗极为重要，除刷牙清洁时取下之外，其他时间都应戴用，特别是行使咀嚼功能时不能摘下。