牙源性颌骨囊肿
（一）命名与分类
牙源性颌骨囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿，一般分为发育性和炎症性两大类。前者包括含牙囊肿、婴儿牙龈囊肿、成人牙龈囊肿、发育性根侧囊肿、萌出囊肿和腺牙源性囊肿，后者包括根尖周囊肿和牙旁囊肿。
1.根尖周囊肿
根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，系由于根尖肉芽肿，在慢性炎症刺激下，牙周膜内Malassez上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。相关牙拔除后，若其根尖炎症未做适当处理而继发囊肿，则称为残余囊肿（residual cyst）。
2.含牙囊肿
含牙囊肿又称为滤泡囊肿（follicular cyst）。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成囊肿。可来自1个牙胚（含1个牙），也有来自多个牙胚（含多个牙）者。
（二）临床表现
颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨的任何部位。根尖周囊肿多发生于前牙；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。
牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则造成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样感，并发出羊皮纸样脆裂声。最后，如此层极薄的骨板也被吸收，则可出现波动感。
由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。下颌骨囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可引起病理性骨折。上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。如邻近牙受压，根尖周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。
根尖周囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。含牙囊肿则可伴缺牙或有多余牙。如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可见囊内有草黄色或草绿色液体流出。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象后患者感觉胀痛、发热、全身不适等。
除根尖周囊肿外，其他牙源性囊肿可转变为或同时伴有成釉细胞瘤。临床上牙源性颌骨囊肿可为单发，亦可为多发性。一般以单发多见。
（三）诊断
可根据病史及临床表现初步确定诊断。穿刺是一种比较可靠的诊断方法，穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见胆固醇晶体。
X线检查对诊断有很大帮助。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线。含牙囊肿的特点是囊腔内含一个未萌的牙冠，少数较大的病变也可呈多房性改变。如为上颌骨囊肿，还可在囊内注入碘油后造影，以便进一步明确囊肿与上颌窦的关系，为确定手术方案提供参考。
根尖周囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。
牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。
（四）治疗(https://www.daowen.com)
应采用手术治疗。如伴有感染，需先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。术前应摄X线片，以明确囊肿的范围与邻近组织的关系。
囊肿较为局限时，手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。
切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。口内切口在口腔前庭处切开黏膜及骨膜，翻转组织瓣，用骨凿在骨壁最薄处开一小洞；然后用骨钳去除囊肿表面的骨质。如骨壁已破坏，囊膜与骨膜粘连时，应仔细分离或将粘连的骨膜一并切除，以避免复发。用骨膜分离器或刮匙将囊膜自骨壁剥离，将囊肿全部摘除；冲洗切口，止血后缝合。如囊腔内有牙根尖暴露，但该牙仍能保留，则应行根管治疗及根尖切除术，以尽量保存患牙。
如果囊肿位于下颌骨体、下颌角或下颌支等部位，累及范围较广，应在全身麻醉下从口外做切口。切开皮肤、皮下组织、肌肉，结扎面动脉、面前静脉，翻起骨膜；将波及的牙拔除，去骨后将囊肿摘除；然后分层缝合，放置引流，加压包扎）。手术时注意勿伤及下牙槽神经血管及面神经下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者，术后需做颌间结扎固定。
上颌骨囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症，应同时进行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5d后逐步由此抽出纱条。
颌骨囊肿摘除后所遗留的无效腔，常常是创口延期愈合的主要原因，因此处理好无效腔，特别是上颌骨囊肿摘除后的无效腔就显得特别重要。消灭无效腔的方法有以下几种。
1.碟形手术
将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔，这样外覆的肌肉或软组织可以压向腔底，以消灭无效腔。这种方法特别适用于下颌骨囊肿摘除术后，但对上颌骨囊肿，由于解剖的关系，作用不大。
2.血块充填法
血块充填法即任遗留的骨腔内充满血块，待其自行机化。这种方法适用于小型囊肿术后。
3.囊腔植骨术
囊腔植骨术较少使用。在遗留的囊腔内植骨，促使骨化。骨源有自体碎骨（多取自髂嵴）、异体脱矿骨、异体冷冻干燥骨等。此法适用于上颌骨大型囊腔的处理。
4.生物材料置入
生物材料置入较少使用。多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭无效腔及促使与骨结合的效果。注意伤口严密缝合，防止感染。
5.囊肿减压成形术
目前，功能性外科及微创外科的概念被广为接受，各类下颌骨牙源性囊性病变，尤其是巨大囊性病可采用减压术（decompression）或袋形术（marsupialization）治疗。这种术式的应用至今已有30余年的历史，早期以个案报道为主，近年来，逐渐被接受而在临床推广。颌骨囊肿减压术是在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作囊肿塞，保持引流口通畅，使囊腔内外压力保持平衡，在颌骨的功能活动状态下，囊肿外周骨新生，颌骨形态改建，囊腔逐渐减小，外形得以恢复。通常，术后减压时间为6～18个月。减压后，囊肿消失者不需二期手术，未完全消失者可行二期手术，刮除缩小的囊肿。减压术不是直接刮除囊肿，而是使囊腔逐渐缩小，促使骨再生，最大限度地保存颌骨的形态及功能。
以上方法，可根据各单位的条件及医师本人的经验加以选择。另外，对某些合适的病例，也可采用无水乙醇介入栓塞治疗。在充分吸尽囊液、冲洗囊腔的基础上，造影证实无周围组织渗漏时，以无水乙醇破坏囊壁衬里细胞，达到治愈目的。