种植体与周围组织的界面结构特点

一、种植体与周围组织的界面结构特点

(一)黏骨膜-种植体界面

黏骨膜的成功愈合是种植成功的关键因素之一。与其他种植体不同,牙种植体需要穿透上皮组织,建立一个良好的结缔组织封闭,为种植体提供防止口腔细菌及其毒素进入内环境的一道屏障。

种植体周围的上皮组织类似于自然牙周围的龈组织,也有口腔上皮、沟内上皮和结合上皮,无角化的沟内上皮与角化的口腔上皮相连续,与种植体之间形成种植体龈沟,在健康的位点,龈沟深一般为3~4mm。种植体的沟内上皮和结合上皮的细胞层次较真牙少,沟内上皮没有角化,由5~15层基底细胞和基底上细胞组成,结合上皮有2~5层细胞,与种植体表面黏附。

对这一附着的超微结构研究显示,结合上皮细胞与种植体表面的附着为基底板和半桥粒,类似自然牙。基底板-半桥粒复合体与种植体表面是化学结合,两者间有10~20mm无定形糖蛋白层。

种植牙周围结缔组织的排列方向与自然牙不同。由于种植体表面无牙骨质,因此,胶原纤维平行于种植体表面。对牙和种植体结缔组织成分的分析结果表明,种植体周围结缔组织较牙龈组织的胶原纤维多(85%∶60%),成纤维细胞少(1%∶5%)。换言之,种植体牙槽嵴上部分的钛表面的结缔组织是一种瘢痕组织,胶原丰富,血管很少。沟内上皮与牙槽嵴顶之间是由基本无血管的致密的环形纤维包绕种植体,宽约50~100μm,约高1mm,这些胶原纤维与种植体之间经超微结构研究发现,约有20nm厚的无定形层将种植体表面与胶原纤维和细胞突起分隔开。结缔组织似乎是粘在种植体表面,这种黏附可能阻挡结合上皮向牙槽嵴项的根向增殖。但是,与牙齿相比,这层相对无血管的软组织防御机制很弱。

(二)骨-种植体界面(https://www.daowen.com)

对界面区的超微结构研究有许多技术难点,界面的本质仍不完全明确。超微研究发现,在骨整合区域,骨与种植体之间有一层无定形物质,用组织化学染色发现这一物质由蛋白多糖和糖胺多糖(GAG)组成,它们的厚度因种植材料的不同在100~3000μm之间不等。这一无定形层与金属种植体表面的连结仍不清楚,可能是直接的化学连结(如离子键),也可能是弱范德华连结或两者的结合,种植材料是决定这一界面性质的最重要因素,这一无定形层将牙槽骨中突出的胶原和细胞与种植体表面分隔。

(三)种植体周围组织的生物学宽度

种植体周围黏膜的生物学宽度:临床健康的种植体周围黏膜颜色粉红、致密。显微镜下可见角化良好的口腔上皮与约2mm长的结合上皮相延续,结合上皮与骨之间有一层高约1mm的结缔组织相隔,不论是一阶段式还是二阶段种植体,与真牙一样有一恒定的生物学宽度,即包括2mm长的结合上皮和1mm高的结缔组织,这种附着保护了骨结合种植体免受菌斑及其他刺激因素的损害作用。

Beerglundh和Lindhe为了进一步证实黏膜、种植体附着宽度,在狗的模型上进行研究,拔除所有下颌前磨牙,并植入骨结合种植体。一侧保持原有牙槽嵴黏膜高度,另一侧降低其高度约2mm,经6个月的菌斑控制后,双侧临床健康的种植体周围均有2mm长的结合上皮和1mm高的结缔组织。这样,尽管在基台两侧黏膜高度不一致,但最终形成的黏膜、种植体附着是相同的,即生物学宽度是恒定的。

(四)种植体周围黏膜的血液供给

牙龈的血供有两个不同来源:首先来源于大的牙槽嵴骨膜上血管,它的分支形成:①口腔上皮下结缔组织乳头的毛细血管;②结合上皮旁的血管丛。第二个来源是牙周膜血管丛,由此分支向冠方,经过牙槽骨嵴,终止于牙槽嵴上方的游离龈。种植体周围无牙周膜,也因而没有牙周膜血管丛。其血供来源于牙槽嵴外侧的大的骨膜上血管,它发出分支形成口腔上皮下结缔组织乳头的毛细血管和结合上皮下方的毛细血管丛及小静脉。由于没有牙周膜血管丛,结合上皮的根方至牙槽嵴上方的结缔组织几乎没有血液供应。