常用牙种植手术
种植体植入手术分两期完成，以种植下颌植入螺旋形骨水平种植体为例。
1.术前设计
全口缺牙患者常见因下颌牙槽萎缩义齿固位差而行种植手术。上颌总义齿固位一般均较好，除牙槽严重萎缩外，一般可不行种植义齿修复。下颌全口种植可采取三种形式做义齿修复。
（1）尖牙区各植入1颗种植体，以杆卡式修复。
（2）颏孔间植入4～6颗种植体，以杆卡式或固定式修复。
（3）除颏孔间种植外，两侧前磨牙及磨牙区各种植1～2颗种植体，以可摘式或固定式修复。
上颌一般在前牙及尖牙区种植，磨牙区骨质少常需植骨或上颌窦底提升才能种植。
根据咬合关系设定植入位置、数目及方向，并以此制作带孔道的树脂种植定位定向导板，消毒后术中以备种植导向用。
2.手术步骤
1）一期手术：种植体固位钉植入术。
（1）切口翻瓣：在牙槽嵴顶或唇侧约0.5cm做平行弧形切口。切开黏膜，锐性分离至距牙槽顶2cm处再切开骨膜，翻起黏骨膜瓣，显露骨面，以缝线边缘缝合作为牵引，以防黏膜损伤。
（2）预备种植窝：准备好种植机及种植手术器械。戴定位定向导板，按该导板预留孔道，先用快速手机（＜2000r/min）接球钻打一定位孔道。
第2步用一级裂钻扩大至设定深度。
第3步用定向钻扩大上半部分。
第4步用二级裂钻全程扩大。
第5步用肩台钻扩大种植窝上口。
以上所有钻骨过程，均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法，以防钻头被锁卡及局部产生高热。
（3）旋入种植体固位钉：先用设定长度的攻丝钻在种植窝内攻丝，再将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致，以15～20r/min速度缓慢旋入至种植体上端与骨缘平齐或位于骨缘下2mm。(https://www.daowen.com)
（4）安装覆盖螺丝：用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密到位。
（5）缝合创口：用生理盐水冲洗、彻底清理骨屑等异物，将黏骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合严密关闭创口，术后用纱布卷咬压1h。
2）二期手术：种植体基台连接术。
第一期手术后3～4个月待种植体与颌骨完成骨结合后，再行二期手术，安装基台。
（1）切开、剥离：局麻下环行或横行切开覆盖螺丝表面龈黏膜及骨膜，显露覆盖螺丝。
（2）安装基台：旋下覆盖螺丝，清除种植体固位钉表面的骨组织和软组织。测量种植体表面牙龈厚度，根据此厚度选择相应高度的种植体基台或愈合基台，使其超出1～2mm，并应结合患者颌间距离的大小，调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。
（3）安装愈合螺帽：旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，不需过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。
（4）缝合创口：基台两侧牙龈创口做环抱式缝合。
（5）术后处理：5～7d拆线，随后即可取牙颌石膏模型，制作种植义齿。
3.注意事项
（1）切开下颌黏膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置变浅，甚至可位于牙槽表面。
（2）上颌前牙种植应特别注意牙槽嵴唇腭厚度，必要时植骨，以免唇侧壁穿通。
（3）下颌种植体的固位可利用上下两端骨密质，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。
（4）种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系；几个种植体同时植入时还应相互平行，以便义齿桥架拥有共同就位道。
（5）用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断冲洗钻骨处，以防止产生高热。
（6）两段式螺旋形钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔。
（周 辰）