心血管内科临床思维与实例评析_基础医学

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编委会

主编　徐　驲　江西中医药大学附属医院　　　邹海平　深圳市盐田区人民医院　　　王　磊　华中科技大学协和深圳医院(https://www.daowen.com)...

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主编简介

徐　驲毕业于江西中医药大学，现就职于江西中医药大学附属医院心内科，主治中医师。擅长中西医结合治疗高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病、脑梗死、动脉粥样硬化性疾病...

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前　言

随着医学科技的发展，心血管疾病在防控与诊断方面取得了长足的进步。但是，由于社会环境、自然环境的改变和不健康生活方式等因素，致使心血管疾病仍然是威胁人类健康的头号...

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第一章　动脉粥样硬化性疾病

(https://www.daowen.com)...

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第一节　动脉粥样硬化症

(https://www.daowen.com)...

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一、概述

动脉硬化是指动脉壁增厚、变硬而失去弹性，可累及大、中、小三类动脉。常见的动脉硬化包括动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和小动脉硬化三种。 1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化...

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二、病理

动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，尤其血管分支开口的内侧。（1）早期表现为脂质条纹形成，可始于儿童期。呈黄色点状或条状病变，微隆起或不隆起于内膜面，主要为细胞内...

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三、临床表现

动脉粥样硬化的临床表现，取决于受累血管的部位及严重程度。（一）主动脉粥样硬化主动脉受累较冠状动脉、脑动脉为早。由于主动脉管腔粗大，临床可无明显症状。体检可有...

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四、治疗和预防

（一）控制易患因素控制动脉粥样硬化的易患因素尤为重要。包括控制糖尿病、降体重、降血脂、降血压、忌烟等。低脂低盐饮食，增加体力活动，肥胖者包括低热量饮食。（二...

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第二节　冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛是指心包脏层下传导动脉一过性收缩，从而导致心肌缺血的一组临床综合征。(https://www.daowen.com)...

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一、发病机制

冠状动脉位于心包脏层下的一段较大血管，称“传导动脉”，进入心脏后逐渐成为毛细血管前小动脉，称为“阻力血管”。正常情况下，心肌营养血供靠阻力血管调节，而传导动脉起...

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二、冠状动脉痉挛与临床表现

（一）变异型心绞痛 1959年Prinzmetal等描述变异型心绞痛，往往于清晨静息状态下发生，认为与心肌耗氧量增加无关，推测可能与冠状动脉痉挛有关，但当时未予...

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三、诊断

（一）临床线索（1）休息时发作的心绞痛常提示冠状动脉痉挛之可能。（2）冠状动脉痉挛多发生在午夜后至凌晨间。（3）连续监测心率、血压及心电图，在出现心肌缺血...

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四、治疗和预防

（一）中止冠状动脉痉挛（1）立即舌下含化硝酸甘油，每次0.3～0.6 mg。（2）舌下含化硝苯地平，每次10 mg。（3）“顽固性”冠状动脉痉挛者，多见于...

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第三节　急性心肌梗死并发心源性休克

急性心肌梗死（AMI）的主要致命性并发症是室性心律失常和泵衰竭。心源性休克则是严重泵衰竭的表现。近来，急性心肌梗死并发心律失常的防治研究取得显著进展，泵衰竭，尤...

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一、发病机制和血流动力学的改变

（一）泵衰竭造成心排血下降急性心肌梗死后血流动力学紊乱程度与梗死范围直接相关，梗死使左心室心肌丧失20％以上时则易并发心力衰竭，丧失40％以上时，就会并发心源...

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二、心源性休克的病理生理

急性心肌梗死发生后，大量心肌丧失收缩功能，使心脏泵功能急剧下降。心源性休克实际上是泵功能衰竭最严重的表现。泵功能损害程度与心肌损伤坏死范围成正比。左心室泵功能...

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三、心源性休克的临床表现及诊断

（一）临床表现心源性休克定义为有足够的血管内容量，由于严重的心脏疾病导致急性泵功能衰竭、心排血量异常降低，而不能满足外周组织器官的血供及代谢需要引起的一系列综...

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四、心源性休克血流动力学监护

除心电和动脉血气的监护之外，血流动力学监护对急性心肌梗死伴心源性休克及其并发症的诊断与处理起着重要作用。（一）动脉血压在休克状态，尤其是在外周小血管剧烈收缩...

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五、心源性休克的预示因素

由于心源性休克潜在的严重后果，明确患者发生心源性休克的高危因素是非常重要的。有学者已经设计出预测院内心源性休克发生的预测表，为急性冠状动脉综合征，其中包括ST段...

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六、心源性休克的治疗

急性心肌梗死并发心源性休克的治疗在这20余年中取得了长足进展，特别是最近10年（1990）进展最快。1975—1990年心源性休克患者住院死亡率超过70％，19...

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七、心源性休克的预防

心源性休克的预防主要是对迟发型休克而言。对任何急性心肌梗死患者，在急性期努力纠正心肌氧供需失衡并积极采取维护缺血心肌的措施，都有可能挽救一部分梗死边缘区心肌，限...

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第四节　急性心肌梗死并发心脏破裂

急性心肌梗死并发心脏破裂仅次于心律失常和心源性休克，是急性心肌梗死早期最重要的死因之一。心脏破裂常发生于急性Q波心肌梗死。随着冠心病监护病房的建立，急性心肌梗死...

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一、心脏破裂的概念

急性心肌梗死并发心脏破裂是心肌梗死主要的死亡原因之一，占急性心肌梗死死因的10％～15％。在急性心肌梗死住院患者中，心脏破裂的发生率为2％～6％，而在急性心肌梗...

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二、心脏破裂的受累部位与临床特征

心脏破裂最常发生于心脏游离壁，游离壁破裂约占心脏破裂的90％，其发生率占急性心肌梗死死亡者的10％以上，其次为室间隔穿孔，约占急性心肌梗死死亡的1％～2％，乳头...

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三、心脏破裂的影响因素

（一）性别与年龄对心脏破裂的影响多数学者认为，高龄患者尤其女性患者发生率较高，60岁以后男女发生率均显著增加。发生率最高者为70岁和80岁年龄组，50岁以下少...

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四、心室游离壁破裂

（一）发病机制心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的类型，最常发生于左心室，尤其是前壁或侧壁近心尖处。因为这些部位是左前降支终末分布区，供血较差，再加上心尖部的肌肉...

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五、室间隔穿孔

（一）病理与生理室间隔穿孔与心室游离壁破裂相比相对少见，占心脏破裂总数的1/10～1/3，最常发生于急性心肌梗死后的第一周内。好发部位是在室间隔的前下方近心尖...

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六、乳头肌断裂

（一）乳头肌断裂的病理与病理生理左心室乳头肌分为前侧和后内侧两组乳头肌，左心室前侧乳头肌由左冠状动脉前降支的分支及旋支的钝缘支供血，后内侧乳头肌由左冠状动脉旋...

《心血管内科临床思维与实例评析》简介

编委会

主编简介

前　言

目录

第一章　动脉粥样硬化性疾病

第一节　动脉粥样硬化症

一、概述

二、病理

三、临床表现

四、治疗和预防

第二节　冠状动脉痉挛

一、发病机制

二、冠状动脉痉挛与临床表现

三、诊断

四、治疗和预防

第三节　急性心肌梗死并发心源性休克

一、发病机制和血流动力学的改变

二、心源性休克的病理生理

三、心源性休克的临床表现及诊断

四、心源性休克血流动力学监护

五、心源性休克的预示因素

六、心源性休克的治疗

七、心源性休克的预防

第四节　急性心肌梗死并发心脏破裂

一、心脏破裂的概念

二、心脏破裂的受累部位与临床特征

三、心脏破裂的影响因素

四、心室游离壁破裂

五、室间隔穿孔

六、乳头肌断裂

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编委会

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前 言

目录

第一章 动脉粥样硬化性疾病

第一节 动脉粥样硬化症

一、概述

二、病理

三、临床表现

四、治疗和预防

第二节 冠状动脉痉挛

一、发病机制

二、冠状动脉痉挛与临床表现

三、诊断

四、治疗和预防

第三节 急性心肌梗死并发心源性休克

一、发病机制和血流动力学的改变

二、心源性休克的病理生理

三、心源性休克的临床表现及诊断

四、心源性休克血流动力学监护

五、心源性休克的预示因素

六、心源性休克的治疗

七、心源性休克的预防

第四节 急性心肌梗死并发心脏破裂

一、心脏破裂的概念

二、心脏破裂的受累部位与临床特征

三、心脏破裂的影响因素

四、心室游离壁破裂

五、室间隔穿孔

六、乳头肌断裂

前　言

第一章　动脉粥样硬化性疾病

第一节　动脉粥样硬化症

第二节　冠状动脉痉挛

第三节　急性心肌梗死并发心源性休克

第四节　急性心肌梗死并发心脏破裂