【治疗经过】

2021-03-31行急诊冠状动脉造影示：冠状动脉呈左右均衡型；LM未见明显异常；LCX管壁不整；LAD近中段D1发出后闭塞；RCA管壁不整。于23点32分到达介入导管室，干预LAD，追加肝素2000 U，送入6 F EBU3.5指引导管至左冠开口，00：14，sion指引导丝通过病变至LAD远段，送入波科2.0 mm×15 mm球囊以8～14 atm预扩张病变段，造影示远端显影，前向血流TIMI 3-级，分别予以替罗非班10 mL，尿激酶原10 mg行冠状动脉内溶栓术，于LAD近段病变处植入乐普3.0 mm×18 mm支架以8 atm释放，再送入雅培3.0 mm×12 mm后扩球囊以14～20 atm于支架内分段后扩，多体位复查造影显示支架贴壁良好，前向血流TIMI 3级，未见夹层及撕裂，结束手术。术后复查心电图见胸导联T波终末部分倒置。04-01复查肌钙蛋白I＞80 ng/mL；查NT-ProBNP 1570 ng/L；D-二聚体347 mg/L；TnI＞25 ng/L。脂蛋白相关磷脂酶A2、尿常规、甲状腺功能三项均基本正常。肝功能：总蛋白56.1 g/L，白蛋白36.0 g/L，天门冬氨基转肽酶129 U/L。葡萄糖（空腹）3.73 mmol/L。心肌酶：心型肌酸激酶192 U/L，乳酸脱氢酶440 U/L，肌酸激酶1326 U/L。心脏彩超：①二尖瓣轻度反流。②左室室壁运动欠协调。③左室舒张功能受损。糖化血红蛋白A1c 6.10％；查电解质、肾功能示：尿素11.48 mmol/L，尿酸547μmol/L，血肌酐16μmol/L，钾5.85 mmol/L。治疗后复查肾功能：尿素10.54 mmol/L，尿酸574μmol/L，血肌酐114μmol/L。患者入院后即诊断为“急性心肌梗死”，急行CAG+PTCA+冠状动脉内溶栓+PCI术。术后肌酐明显升高超过基线值，考虑对比剂肾损害，予以水化持续治疗，后肾功能恢复，院内继续行强化抗血小板聚集、调脂、抑制心室重塑、改善循环、护胃等对症支持治疗，患者现病情稳定，症状明显缓解，经上级医师同意，办理出院。患者术中过程见图1-15。

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图1-15　术中所见