四、临床表现

Ⅰ度房室传导阻滞很少有症状，听诊第一心音可略减弱。Ⅱ度房室传导阻滞可有心脏停顿或心悸感，听诊可有心音脱漏，脉搏也相应脱漏，心室率缓慢时可有头晕、乏力、易疲倦、活动后气促，甚至短暂晕厥。Ⅲ度房室传导阻滞时症状较明显，除上述症状外，还可以进一步出现心脑供血不足的表现，如智力减退、心力衰竭等。Ⅱ度房室传导阻滞造成血流动力学的影响取决于心室逸搏频率的快慢。在希氏束分支以上的Ⅲ度房室传导阻滞起搏点频率较快，可达40～60次/分，且心室除极顺序正常，对血流动力学影响较小，患者多不出现晕厥。而在希氏束分支以下的Ⅲ度房室传导阻滞，逸搏心率缓慢，约20～40次/分，甚至更低，且心室收缩协调性差，血流动力学影响显著，患者出现晕厥、阿-斯综合征，甚至猝死，此外尚可有收缩压增高，脉压增宽、颈静脉搏动、心音不一致及心脏增大等体征，偶可闻及心房音。Ⅲ度房室传导阻滞的特异性体征是心室率缓慢且规则，并伴有第一心音强弱不等，特别是突然出现的增强的第一心音，即“大炮音”，是由于房室收缩不同步造成的，当房室收缩相距较近时（PR间期0.04～0.10 s），第一心音明显增强。(https://www.daowen.com)

心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏时，可有短暂的意识丧失。当心室停搏较长时间，可出现晕厥、抽搐和发绀，即所谓的阿-斯综合征发作。迅速恢复心室自主心率可立即终止发作，神志也可立即恢复，否则将导致死亡。