二、右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰竭。以肺动脉血流减少和体循环瘀血或水肿为表现。大多数右心衰竭是由左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。其病理生理和血流动力学特点为右室心排血量降低，右室舒张末压或右房压异常升高。
（一）病因
（1）各种原因的左心衰竭。
（2）急、慢性肺动脉栓塞。
（3）慢性支气管炎、肺气肿并发慢性肺源性心脏病。
（4）原发性肺动脉高压。
（5）先天性心脏病包括肺动脉狭窄（PS）、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、房室间隔缺损和艾森门格综合征。
（6）右心室扩张型、肥厚型和限制型或闭塞型心肌病。
（7）右心室心肌梗死。
（8）三尖瓣狭窄或关闭不全。
（9）大量心包积液。
（10）缩窄性心包炎。
（二）临床表现
1.症状
主要是由于体循环和腹部脏器瘀血引起的症状，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等，伴有心悸、气短、乏力等心脏病和原发病的症状。
2.体检(https://www.daowen.com)
颈静脉充盈、怒张，肝脏肿大伴压痛、肝颈静脉反流征（+），双下肢或腰骶部水肿、腹腔积液或胸腔积液，可有周围性发绀和黄疸。心率快、可闻及与原发病有关的心脏杂音，P2可亢进或降低（如肺动脉狭窄或法洛四联症），若不伴左心衰竭和慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染时，通常两肺呼吸音清晰或无干、湿啰音。
（三）实验室检查
1.ECG检查
显示P波高尖、电轴右偏、aVR导联R波为主，V1导联R/S＞1、右束支阻滞等右心房、室肥厚扩大及与所患心脏病相应的变化，可有多种形式的房、室性心律失常，传导阻滞和室内阻滞，可有QRS波群低电压。有肺气肿时可出现顺钟向转位。
2.胸部X线检查
显示右心房、室扩大和肺动脉段凸（有肺动脉高压时）或凹（如肺动脉狭窄或法洛四联症）等与所患心脏病相关的形态变化；可见上、下腔静脉增宽和胸腔积液征；若无左心衰竭存在，则无肺瘀血或肺水肿征象。
3.超声多普勒心动图检查
可见右心房、室扩大或增厚，肺动脉增宽和高压，心内解剖异常，三尖瓣和肺动脉瓣狭窄或关闭不全及心包积液等与所患心脏病有关的解剖和病理生理的变化。
4.心导管检查
必要时做心导管检查，显示中心静脉压增高（＞15 cmH2O）。
（四）诊断与鉴别诊断
依据体循环瘀血的临床表现，结合胸部X线检查肺血容量正常或减少伴右心房室影增大和超声心动图右心房室扩张或右室肥厚伴或不伴肺动脉压升高的典型征象，诊断不难。病因诊断的鉴别需要结合临床和多种影像学检查综合判断而定。
（五）治疗
（1）右心衰竭的治疗关键是原发病和基础心脏病的治疗。
（2）抗心力衰竭的治疗参见全心衰竭部分。