【讨论】

国外多采用心内超声联合三维标测方法确定肺静脉口部，国内目前多采用三维标测方法联合 X 线确定肺静脉口部。由于消融靶点为肺静脉前庭，不仅可有效消融肺静脉肌袖，隔离肺静脉，而且可以损伤肺静脉口外的异位灶，包括局部自主神经节丛、碎裂电位，阻断潜在的肺静脉前庭部位的微折返和颤动样传导，临床疗效显示优于单纯肺静脉开口节段性隔离，且不会引起肺静脉狭窄。但任何线性消融终点应为双向阻滞，不能达到双向阻滞反而增加患者术后房速和房扑的发生概率。该患者为房颤射频消融术四年后发作房扑，发作心电图不符合典型房扑表现，需考虑与肺静脉消融线未完全双相阻滞有关，术中电生理检查亦验证了，房扑与左上肺顶部肺静脉部分传导恢复相关，对该患者的个体化消融策略，仍以完全的肺静脉隔离为主，而不能因房颤术后房扑即增加左房顶部、左房峡部、左房前壁、右房峡部等处消融线，过度消融反而增加患者日后房速、房扑等心律失常发生概率。(https://www.daowen.com)

（王　磊）