难治性高血压的确定

从临床上确定难治性高血压并不困难，但必须谨慎，对高血压患者的临床状态的评估措施必须细化，难治性高血压的诊断必须建立在患者服药顺从性良好的前提之下。为此，美国学者George Mansoor提出了顽固性高血压的诊断标准如下：①至少联用两种剂量中等或大剂量的降压药物；②联用一种与肾功能水平相匹配的利尿剂；③诊室血压明显高于目标血压；④经过至少3个月的临床随访。诊断标准中，学者强调联用的多个降压药物中必须有利尿剂。(https://www.daowen.com)

在研究中发现，难治性高血压除具备血压控制难这一特点外，还有一系列临床特征和实验室检测特征，认识这些特征也有助于难治性高血压的确定。这主要表现在：①难治性高血压患者常伴有一定程度的脏器损害特征，尤其是肾功能损害、血管重塑；②难治性高血压患者常伴有的神经内分泌及免疫因子的持续增高，或存在容量超负荷、代谢超负荷等病理生理状态；③针对性地积极纠正这些因素或改变这些状态对难治性高血压的治疗十分关键。对于临床确定或怀疑的难治性高血压应当对其诊治因素和病理生理因素做出系统分析，这对难治性高血压的诊断和治疗都很重要。