七、预后评估

（1）Killip和Kimball以左室功能为依据分成4级。

Ⅰ级：无第3心音（S3）或肺湿啰音。病死率为5％。

Ⅱ级：有第3心音或（和）肺湿啰音（＜50％肺野）。病死率25％。

Ⅲ级：肺湿啰音＞50％肺野，肺水肿。病死率45％。(https://www.daowen.com)

Ⅳ级：心源性休克。病死率80％～100％。

（2）目前心源性休克诊断基于动脉压降低、尿量明显减少、肺水肿和酸中毒，此时应做急诊冠状动脉造影，主动脉内气囊泵反搏以改善血流动力学，然后行PTCA。临床上，单纯用药物治疗心源性休克，其病死率高达80％，溶栓治疗不能显著降低病死率。所以当患者入院时处于心源性休克状态，不溶栓而直接将其送入心导管室，因为溶栓疗法并不给这些患者带来任何益处。一般STEMI通常在发病12 h内选择急诊PCI且只处理梗死相关血管。合并心源性休克患者的急诊PCI时间窗较宽且不限于仅处理梗死相关血管。如果不能对多支病变进行相对完全的经皮血管重建，应考虑外科处理。无论采用何种血管重建方法，均推荐IABP支持。值得铭记的是，NSTEMI和STEMI合并心源性休克的死亡率相似。尽管采用了PCI和IABP等积极干预措施，急性心肌梗死合并心源性休克的死亡率仍然很高。与以往的年龄上建议不同，新近的研究表明75岁以上的急性心肌梗死合并心源性休克患者仍可从急诊PCI获益，该指南推荐心源性休克作为急诊PCI的Ⅰc类指征。值得注意的是，指南并未推荐这类患者接受急诊PCI的确切时间窗，只是较笼统地指出时间窗放宽。可能是因为考虑到对这类患者目前没有更好的治疗策略，PCI可能是唯一的希望而留有余地。

（王　磊）