冠状动脉造影的设备
(一)放射影像系统
(1)心血管造影功能迅速更换投照角度的C型或U型造影机以及可随意调整位置的手术床,带数字减影的造影机可提供更清晰的资料。
(2)高分辨力的影像增强器。
(3)以25~50帧/s速度35 mm电影摄像机。
(4)同步录像系统,能记录造影全过程又能迅速回放、并随时固定图像。
(5)高分辨荧光屏。
(6)高压注射器,供左室造影用。
(7)快速电影胶片冲洗机。
(二)冠状动脉造影导管
1.经股动脉径路使用的导管
导管分左、右冠状动脉造影管两种,左冠状动脉造影管根据顶端两个弯曲间的距离分为四型:No.3.5L;No.4L;No.5L;No.6L;右冠状动脉造影管也分为四型:No.3.5R;No.4R;No.5R;No.6R。这四种导管的型号分别适用于主动脉根部的不同宽度。大约1.7 m以下的人宜选No.3.5L,1.7~1.8 m者宜选用No.4L。对主动脉扩张或有主动脉硬化者,可测量主动脉根部大小,选用适当的导管型号。Judkins导管前部有三个特定的弯曲弧度,其左、右冠状动脉造影导管的第一个弯度约为90°,导管尖端的长度为0.5~1.0 cm,主要依据冠状窦至冠状动脉开口的弧度所制。第二个弯度左冠导管近于180°,右冠导管约为30°,主要依仗导管所具有的弹性,作为升主动脉根部对侧壁方向产生回弹力的支点,使导管尖端易弹入冠状动脉口。第三个弯度大约为30°,适合于主动脉弓部至升主动脉的弧度。导管长度有100 cm和125 cm两种。根据粗细又分为5 F、6 F、7 F、8 F、9 F,成人冠状动脉造影多选用5 F、6 F两种。
Amplatz导管是一种符合冠状窦解剖形态的造影导管,其内部结构和Sones、Judkins导管一样,有良好的弹性和韧性,操作方便不易折断。Amplatz导管分为左、右冠状动脉造影管两种,根据导管尖端的弧度不同,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种型号,一般有5 F、6 F、7 F、8 F四种。使用时需要有娴熟的技术,常用于普通Judkins导管难以送入冠状动脉口时,或用于CABG术后移植血管的造影。(https://www.daowen.com)
2.经肱动脉径路使用的导管
这类导管以Sones导管为代表,还有Castillo导管。1962年Sones首先经肱动脉进行冠状动脉造影,但该方法较烦琐,易引起并发症,临床应用受到限制。近年来Sones导管已有改进,采用5 F或6 F较细的大内腔导管,应用肱动脉穿刺术,并发症有明显减少,故Sones法仍被应用,尤其用于股动脉有病变者。
3.动脉穿刺针及套管系统
动脉穿刺针内径多为0.039时,共有两种类型。有实心针芯者,针尖锐利,易于穿刺,但不能及时发现是否穿入动脉,有时易同时穿透动脉的前、后壁。无实心针芯者,针尖不如前者锋锐,但能及时发现是否进入动脉,目前较常用。
动脉穿刺导引套管系列是由长35 cm、粗0.035时的软头导引钢丝、动脉扩张器和动脉导管外鞘三部分组成。外鞘套在扩张器上,在外鞘随动脉扩张器一道进入动脉内后,拔除扩张管,送入导管。外鞘套管的后端附有一个由海绵软垫组成的活栓开关,可防止血液外溢。导引钢丝有直径0.035时和0.038时两种,钢丝内芯又分内芯固定型及内芯可动型。钢丝尖端部位柔韧且具有弹性,尖端有直型、J型或半月钩型。
4.对比剂注射系统和加压系统
(1)三通加压注射系统:包括3路三通开关板,分别连接压力传感器、加压盐水袋和对比剂,前端通过可旋动的导管连接钮与造影导管相连,末端接手推注射器。注射器有10 mL和20 mL两种,附有加压手柄和金属保护支架。注射器前方有螺旋接口,以此和三通活栓相连接。
(2)压力传感系统:应用压力传感器经三通开关与导管相连,根据压力监测帮助判断导管尖端位置,防止导管尖端进入冠状动脉造成嵌顿。术前应排空所有气泡,检查零点,以保证压力监测的准确性。
(3)加压盐水:因动脉压力较高,必须在生理盐水袋外面用加压袋,以保证盐水能快速滴入,一侧保证三通板与导管末端连接时避免气泡进入导管;二则避免血液由导管倒流回三通加压系统。加压带压力通常为26.6~40.0 kPa(200~300 mmHg)。
5.心电监护和急救设备
心电监护可早期发现心律失常及有无心肌缺血。导管室应备除颤器、麻醉机、急救药品、供氧设备等。