一、病因病机

胸痹心痛的病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，总属本虚标实之病证。其病因病机可归纳如下。

（一）寒邪犯心

气候骤变，风寒暑湿燥火六淫邪气均可诱发或加重心之脉络损伤，发生本病。然尤以风寒邪气最为常见。素体心气不足或心阳不振，复因寒邪侵袭，“两虚相得”，寒凝胸中，胸阳失展，心脉痹阻。《素问·调经论》曰；“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”故患者常易于气候突变，特别是遇寒冷，则易卒然发生心痛。

（二）七情内伤

清代沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情“除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于忧恩情恼怒，心肝之气郁滞，血脉运行不畅，而致心痛。《灵枢·口问》谓：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”《薛氏医案》认为肝气通于心气，肝气滞则心气乏。所以，七情太过，是引发心痛的常见原因。

（三）饮食失节(https://www.daowen.com)

恣食膏梁厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，饮食不能生化气血，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛。痰浊留恋日久，则可成痰瘀交阻之证，病情转顽，故明代龚信《古今医鉴》亦云：“心脾痛者，亦有顽痰死血……种种不同。”

（四）气血不足

劳倦内伤或久病之后脾胃虚弱，气血乏生化之源，以致心脏气血不足，即所谓心脾两虚之证；或失血之后，血脉不充，心失所养。心气虚可进而导致心阳不足，阳气亏虚，鼓动无力，清阳失展，血气行滞，发为心痛。心脏阴血亏乏，心脉失于濡养，拘急而痛。此外，心气心血不足也可由七情所致，“喜伤心”、思虑过度、劳伤心脾等，皆属此例。

（五）肾阳不足

不能鼓舞心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛；肾阴不足，则水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺，更致阴血耗伤，心脉失于濡养，而致心痛，而心阴不足，心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴。同时心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉，而作心痹，即仲景“阳微阴弦”之谓，这也是心痛的重要病机之一。

总之，胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，其病位以心为主，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阴不足、气血两亏、阴阳两虚，甚或阳微阴竭，心阳外越；其标实有痰、饮、气滞、血瘀之不同，同时又有兼寒、兼热的区别。而痰浊可以引起或加重气滞、血瘀，痰瘀可以互结；阴虚与痰热常常互见，痰热也易于伤阴；阳虚与寒痰、寒饮常常互见，寒痰、寒饮又易损伤阳气等等，复杂多变，临床必须根据证候变化，详察细辨。