三、诊断

1.症状

心前区疼痛，常于体位改变、深呼吸、咳嗽、卧位，尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻，常位于胸骨下或心前区，常放射至左肩、背部。后期因大量胸腔积液而出现呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。

2.体征

心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。心包积液在200 mL以上或渗液迅速积聚时则产生心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失，心尖冲动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处，心率增快，肝-颈静脉反流征阳性，肝大伴触痛，腹腔积液，皮下水肿，出现奇脉。

3.辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）心电图检查：主要表现为除aVR和V导联外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，一至数日后，ST段回到基线，T波低平及倒置，数周后逐渐恢复正常；心包积液时QRS波群低电压，大量积液时可见电交替；无病理性Q波，常有窦性心动过速。

（2）超声心动图：是诊断心包积液简便、安全、灵敏和可靠的无创方法。可观察有无心包粘连，若有大量纤维素样物质对预测心包缩窄有意义，可确定穿刺部位，指导心包穿刺。

（3）胸部X线检查：当心包积液超过250 mL以上时，可出现心影增大呈烧瓶状，心影随体位改变而变动；对结核性心包炎或肿瘤性心包疾病也可提供病因学诊断线索。

（4）心包穿刺：当有心包积液时做心包穿刺，将渗液作涂片、培养和找病理细胞，有助于确定病原。

（5）心包镜检：凡有心包积液需手术引流者，可先行心包镜检查直接观察心包，在可疑区域做心包活检，从而提高病因诊断的准确性。