六、治疗

（一）药物治疗

限制型缺血性心肌病的治疗重点是应用改善心脏舒张功能的药物，可用硝酸酯类、β-受体阻滞药和钙离子通道拮抗药来治疗，也可考虑对合适病例施行手术治疗。该类患者不宜使用洋地黄和拟交感胺类正性肌力药物。

在控制冠心病易患因素的基础上，给予硝酸酯类药物、β-受体阻滞药缓解心绞痛，改善心肌缺血症状。以心力衰竭为主要表现，应给予利尿药、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体拮抗药（ARB）、醛固酮受体拮抗药。对所有缺血性心肌病患者，除非有禁忌证或不能耐受，均应无限期终身使用ACEI，应用从小剂量开始，逐渐递增至最大耐受量或靶剂量。必要时予正性肌力药（洋地黄）以控制心力衰竭，病情较稳定者应尽早给予β-受体阻滞药，从小剂量开始。合并心房颤动的患者应长期抗凝治疗，合并室性或室上性心律失常患者，胺碘酮、β-受体阻滞药应用较多，胺碘酮负性肌力作用较小，对室性心律失常治疗效果好，但与安慰剂相比，不降低患者病死率。

（二）冠状动脉介入治疗(https://www.daowen.com)

因缺血性心肌病患者冠状动脉病变多为累及多支血管的弥漫性病变，并且左心室功能差，大多数患者不宜接受冠状动脉介入治疗（PCI）。如冠状动脉造影发现2支血管病变伴左前降支近端严重次全狭窄（≥95％）和左心室功能损害；显著冠状动脉病变患者出现下列情况：药物不能稳定病情，复发的自发性或低水平的心绞痛或心肌缺血，心肌缺血合并充血性心力衰竭症状和第三心音奔马律，新发的或恶化的二尖瓣反流，或明确的ECG变化，可行PCI治疗。

（三）外科治疗

冠状动脉旁路手术（CABG）可明显改善心绞痛患者术后的症状，对充血性心力衰竭患者，手术对症状的改善作用不大。因此，该手术适用于以缺血性心绞痛症状为主的患者。冠状动脉造影发现左主干病变（≥50％）或显著3支病变（70％）伴左心室功能受损（EF＜50％），狭窄的远端血管腔比较通畅并适合外科血管旁路手术，且存活的心肌数量充分时，可施行CABG。对于难以用药物控制的晚期心力衰竭患者，而无其他严重的全身性疾病和器官损害者可考虑心脏移植。

（吴立昊）