一、病因病机
心悸的发生多由体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等所致。其虚证者，多因气血阴阳亏损，引起心神失养，心主不安；实证者常见痰、饮、火、瘀阻滞心脉，以致扰乱心神。
（一）病因
1.体虚劳倦
禀赋不足，素体亏虚，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，脾胃虚弱，生化之源不足，皆可使气血阴阳匮乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”
2.七情所伤
惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，易使心气不敛，心神动摇，不能自主而心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。《济生方·惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”长期忧思不解，劳伤心脾，脾胃生化不足，气血两虚，心失所养，或心气郁结，阴血暗耗，心脉不畅，心神失养，引发心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。
3.感受外邪
风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。(https://www.daowen.com)
4.药食不当
嗜食醇酒厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火上扰心神，发为心悸。正如清代吴澄《不居集·怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠》所谓：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”或饮食不节，损伤脾胃，运化失司，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。或因药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸。如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等用药过量或不当，或补液过快、过多等，均能引发心动悸、脉结代一类证候。
（二）病机
心悸的病位在心，其病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其发病与肝、脾、肾、肺密切相关，如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；气虚及阳或失治误治，或肾阳亏虚，心阳受损，失其温煦，阴寒凝滞心脉，可致心悸；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞，亦致心悸；若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸；血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸；或肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心肾不交，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。
心悸为本虚标实之证，其本虚者因气、血、阴、阳亏损，心神失养而致心悸；其标实者，多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚则血瘀。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。
心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。
心悸预后转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况，如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈；反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数，反复发作或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝死。