七、现代研究
随着社会的发展，生活方式的改变，冠心病已成为我国常见、多发疾病。据统计，我国冠心病每年新发病例以300万的速度递增，心血管病已成为我国城市居民的第1位死因。患病年龄构成中55%是45～64岁人口，23%是15～44岁人口，严重威胁劳动力人口健康。人们为寻求救治和预防这一常见疾病的有效疗法做出了不懈的努力。近数十年来，中医药工作者在冠心病的诊断、治疗方面进行了大量的研究，现分述如下。
（一）老中医辨证治疗胸痹心痛经验的研究
对于胸痹心痛的治疗，许多老中医积累了丰富的宝贵经验。归纳他们的治疗经验，主要在于如何运用好通、补两法。
有老中医主张先通后补，常用利膈通络消癞散结法（全瓜蒌、京半夏、枳实、黄连、制乳没、当归须、石菖蒲、郁金、琥珀末、制鳖甲），后期好转时加丹参、当归益血，并重其制，分阶段论治。
有老中医治疗胸痹心痛重在活血顺气，反对破血攻气。推崇两和汤［人参、丹参、没药、琥珀粉、石菖蒲、鸡血藤膏、远志、血竭（或藏红花）、香附、茯苓］，通补兼施。
有老中医治疗胸痹心痛主张以阳药及通药廓清阴邪，不可掺杂阴柔滋敛之品，因证选方。如枳实薤白桂枝汤、变通血府逐淤汤（归尾、川芎、桂心、瓜蒌、薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡）、苏合香丸等，并强调辨证论治，曾以清暑益气汤有效治疗一名每逢夏季胸痹心痛即加重之患者。
有老中医治疗胸痹心痛以补为通，以通为补，通补兼施，补而不助其阻塞，通而不损其正气，治疗多用宣痹通阳，心胃同治，扶阳抑阴，补气益血，活血利水为法，宗栝楼薤白半夏汤为主方随证加减；有血瘀水肿者，加当归芍药散；阳虚水肿时加真武汤及活血之品（当归、桃仁、红花、藕节）。
有老中医治疗胸痹心痛主张用通法以活血、通瘀、行气、豁痰，体壮者早用，体弱者减量用，当补虚者，分别温阳或滋阴，务求温而不燥，滋而不腻，通而不伤其正，正复而瘀浊除。常用补阳还五汤、失笑散、丹参饮、活血通瘀膏、人参汤、炙甘草汤、栝楼薤白半夏汤等合方化裁，并根据病情运用“逆者正治，从者反治”的治疗原则。
有中医治疗胸痹心痛以“益气扶阳，养血和营，宣痹涤饮，通窍宁神”16字来概括其治疗大法。具体运用：心气不足证用黄芪桂枝五物汤加味；阳虚阴厥用乌头赤石脂丸加减；营阴失养证用人参养营汤加减；心悸脉数者用酸枣仁汤加减；阴虚阳亢证用知柏地黄汤化裁；痰饮阻塞证用瓜蒌薤白半夏汤、芩桂术甘汤、二陈汤合方。总之，关键在以扶阳通营为先务。
有中医认为急性心肌梗死应包括在“胸痹”“真心痛”这2个病证之中。在辨证上主张抓住“阴”（阴虚）、“阳”（阳虚）、“痰”（分寒，热）、“瘀”（因气或因邪）四字及“心脏虚弱……心脉痹阻”“胸阳不展”等基本病机。在治疗方面主要有3条经验：一是处理好补和通的关系。认为通法是治疗本病的基本法则，但据病情的标本虚实、轻重缓急，掌握好以通为主，抑或以补为主，还是通补兼施，强调“祛实通脉不伤正，扶正补虚不碍邪”；二是要注意防脱防厥，并提出从神、气息、汗、疼痛、四末及紊谬的温度、舌苔、脉象等方面的细微变化，及时采取措施，认为要防脱防厥，用药宜用于厥脱之先；三是要注意及时通便，但必须根据阴结、阳结的不同，采取不同的通便方法，认为正确运用通便方法，解除便秘，是有利于正气恢复和缓解病情的。
有中医认为治疗胸痹，应溯本求源，从导致胸阳痹阻的根本—脾胃功能失调入手。调脾胃治胸痹的辨证要点是：既有纳化失常，又有心系症状者。气虚不运者，当健脾胃，补中气，中气盛则宗气自旺。血亏不荣者，当调脾胃，助运化，脾运健则营血丰而心血足。湿蕴者，当健脾运湿，湿祛则胸阳自展。痰阻者，当健脾化痰，痰消则血脉自通。中焦虚寒者，当温中散寒，寒散则胸阳自运而痹除。
有中医认为冠心病是本虚标实之证。一般的冠心病以气虚（阳虚）而兼痰浊者为多见，当疾病到了中后期，或心肌梗死的患者，则以心阳（阴）虚兼血瘀或兼痰瘀为多见。认为岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病患者以气虚痰浊型多见。治疗重视调脾护心，益气活血祛痰。自拟冠心方用于临床，疗效显著。该方为温胆汤加减。具体运用：脾气虚弱可合四君子汤；气虚明显加黄芪、五爪龙，或吉林参6 g另炖，或嚼服人参5分；兼阴虚不足可合生脉散；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服。
有中医治疗胸痹心痛的原则是：以扶正为主，强调整体治疗。组方原则：“补阴颐阳，补阳护阴”“补中兼通，通而勿耗。”
（二）胸痹心痛辨证规律研究现状
1.冠心病（CHD）的中医病名及证候规范
胸痹心痛、真心痛病名首见于《黄帝内经》。1987年8月，中华全国中医学会内科学会确定了《心痹诊断及疗效评定标准》，统一CHD病名为心痹，轻者命名为厥心痛，重者为真心痛；1987年8月，全国中医急症研讨会确定了胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗规范，病名沿用《金匮要略》“胸痹心痛”之病名部（中华人民共和国卫生颁发的《中药新药临床研究指导原则》亦沿用此病名）。这两个全国性会议的召开，使CHD中医病名之诊断趋向标准化、规范化。根据《1997年国标中医临床诊断术语》，胸痹（心痛）及厥（真）心痛的定义，基本上概括了CHD的基本病机及主要临床表现，可作为CHD的规范命名。1980年、1985年两次全国CHD辨证论治研究座谈会，确定了《冠心病心绞痛中医辨证标准》，分为本虚标实2大类13型，1990年中国中西医结合学会心血管学会再次修订，仍分2类13证：标实证即痰浊（偏寒、偏热）、血瘀、气滞、寒凝5证，本虚证包括气虚（心气虚、脾气虚、肾气虚）、阳虚（心阳虚、肾阳虚）、阴虚（心阴虚、肝肾阴虚）、阳脱证共8证。1987年8月，全国中医急症会议确定的胸痹心痛（冠心病心绞痛）证类诊断标准为6证，1993年，《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》也分为6证，2002年第3版《中药新药临床研究指导原则（试行）》将胸痹分为8证：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。
2.证候临床研究
胸痹心痛的证候辨证分型、分布规律以及标准的研究是胸痹心痛研究的重点之一。旷氏等分析2432例CHD心绞痛证型，常见6种，实证多于虚证，主要证型依次为：心血瘀阻型、寒凝心脉型、气阴两虚型；其余3种为心阳不振、痰浊闭塞、气滞心胸难分主次。吴氏等探讨37例CHD冠状动脉搭桥术围术期的辨证规律，结果：心气阴两虚证占64.9%，兼痰浊壅肺证者67.6%，兼瘀血内阻证者62.2%，提示搭桥术后气虚痰瘀是基本病机；还发现围术期证候演变与术前冠状动脉病变程度、术前心功能、术前肺功能、术中体外循环时间等因素有关。韦氏研究发现CHD虚证大于痰或瘀有关的标实；证型以气阴两虚为主，其次是气虚血瘀及痰浊闭阻型；CHD与非CHD脉象比较仅滑脉和沉脉有明显差异，但CHD脉象中滑脉占31.1%，与痰证分布相符，同时也证明瘀的脉象是多样化的，可有弦、细、结、沉、缓、涩等不同，所以单凭脉象判断瘀证不符合临床实际；舌质方面淡白舌（血虚）在CHD中出现率少于非CHD组，而黯或紫斑舌CHD出现率最高；舌苔方面CHD以少苔或无苔较为多见，高于非CHD组，说明阴虚证在CHD组出现率较高。
3.辨证与客观指标的研究
观察客观指标与辨证分型的关系，有助于发现新的辨证指标，提高中医学的辨证水平。不少对冠状动脉造影结果与中医证型关系的研究表明，冠状动脉血管病变支数、狭窄程度与证型有一定的关系。血瘀、痰浊、寒凝、阳虚证患者的冠状动脉病变程度多较气滞、气虚、阴虚证患者为重。心电图指标与证型亦有一定的相关性。赵氏等发现冠心病心电图阳性检出率以心血瘀阻为最高，其他依次为气阴两虚、寒凝、痰浊壅塞、阳虚、心肾阴虚。不同中医证型的生化检查有一定的区别。冠心病血瘀证与血液流变学、血流动力学、微循环、血管内皮功能、血小板功能、纤溶系统、抗凝血酶系统、LPO/SOD及炎症反应、免疫功能、脂质代谢及氧自由基的异常状态等微观指标的相关性研究有大量的文献报道，痰浊证与脂质代谢的关系亦逐渐受到研究者的关注。对血瘀证中高凝血和低纤溶状态的研究表明，CHD血瘀证患者中，反映凝血功能的血浆TXA2和PGI2的稳定代谢产物TXB2和6-keto-PGF1α。改变明显，TXB2的升高尤为显著。血小板体积（MPV）及宽度分布（PDW）、血小板颗粒膜蛋白（GMP-140）水平、β-血小板球蛋白（βPG）、血小板第4因子（PF4）值α-颗粒蛋白（CD62P）、溶酶体完整膜蛋白（CD63）及凝血酶敏感蛋白（TSP）的表达、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白C、蛋白S（PS）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活性、纤溶酶原激活物抑制物（PAI）活性等凝血功能相关指标在血瘀证患者中均被观察到有明显的改变。同时，血瘀证中血脂代谢的紊乱已得到证实，如毛氏等对CHD患者血脂研究发现，血瘀证患者的TG、TC、LDL-C的水平均较其他证型CHD为高，对心血瘀阻、痰浊壅盛和气阴亏虚证型临床研究发现，心血瘀阻和痰浊壅盛存在胰岛素抵抗（IR），但代偿性高胰岛素血症仅存在于心血瘀阻型CHD，且脂质紊乱也以心血瘀阻型最为显著。血浆同型半胱氨酸等物质与证候的关系亦得到研究。严氏等发现冠状动脉造影阳性者血浆同型半胱氨酸水平显著高于冠状动脉造影阴性者，冠状动脉病变支数越多，血浆同型半胱氨酸水平越高。在非重度狭窄者、重度狭窄者中心血瘀阻型血浆同型半胱氨酸水平均显著高于痰浊壅塞、气阴两虚两型。
（三）缓解胸痹心痛发作的中药研究现状
胸痹心痛以血脉不通为重要病机，标实的祛除有利于缓解胸痹症状，因此有部分治疗胸痹心痛药物的研究侧重于迅速缓解胸痹心痛发作时的症状，其中以活血化瘀为重点。对速效救心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察，结果表明速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切；其机制有钙的拮抗，抗血液黏、稠、凝、滞的作用，避免心肌细胞损伤坏死。惠氏等以复方丹参滴丸治疗冠心病劳力性心绞痛，结果在心绞痛缓解率、降低心绞痛发作率、持续时间、减少硝酸甘油用量、改善心电图心肌缺血情况、改善血流变学指标、降低血脂等方面均优于常规抗心绞痛西药治疗组。
胸痹心痛发展为真心痛时的用药，中药静脉制剂得到了很好的开发。川芎嗪注射液、丹参注射液、葛根素注射液、灯盏细辛注射液、疏血通注射液等用治冠心病不稳定型心绞痛、心肌梗死的临床研究均观察到较好的效果。秦氏等在使用尿激酶溶栓的同时加用复方丹参注射液治疗急性心肌梗死（AMI） 63例（治疗组），对照组仅用尿激酶及西医常规治疗，结果治疗组梗死血管再通率为76.19%，对照组为63.49%，且治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗死面积、减少心肌酶释放、提高左室射血功能及减轻疼痛等方面都显著优于对照组。韩氏等在静脉溶栓的同时输入参芪扶正注射液250 mL，每日1次，连用3周治疗AMI 38例，结果患者再灌注心律失常发生率为55.56%，明显低于单用溶栓疗法的对照组的82.56%，心力衰竭及梗死后心绞痛发生率、休克及总病死率均低于对照组，表明参芪扶正注射液不仅为补气要药，同时对心脏缺血再灌注损伤有保护作用。(https://www.daowen.com)
（四）中医药提高冠心病心绞痛患者生活质量研究
近年来，由于医学模式的转变，临床上日益重视通过治疗干预提高患者的生活质量，并将之作为评价心血管药物临床价值的一个重要方面，这对于反映具有整体调整特色的中医药的临床疗效更为有利。生活质量亦被用作胸痹心痛的疗效评价指标。
作为定位于胸痹心痛长期维持治疗的药物，其组方原则有治本及标本兼治的不同。纯以治本法治疗胸痹心痛的药物研究所占比例较少，有关于黄芪制剂、生脉散制剂用治胸痹心痛的报道。而以标本兼治法治疗冠心病心绞痛的研究最多，尤以益气活血法为主流，亦是近5年来我国中医界冠心病心绞痛临床研究的热点。补阳还五汤、黄芪注射液合复方丹参片、通心络胶囊、益气通脉口服液、心脉通胶囊、舒心胶囊、参芪通脉胶囊等药物或治疗方案用治冠心病心绞痛均取得较好的疗效，与西药合用的治疗组在缓解临床症状、减少心绞痛发作、改善心电图及血流变、降低血脂等方面均有优于单纯西药对照组的报道。标本兼治、痰瘀同治的药物，如邓老冠心胶囊、愈心络脉平胶囊、克心痛滴鼻剂对冠心病心绞痛治疗取得了满意疗效。吴氏等观察了冠心胶囊在提高冠心病心绞痛气虚痰瘀型患者生存质量方面的临床疗效，选择符合WHO标准，至少有4个月以上典型劳力性心绞痛患者共93例，随机分组，分别用冠心胶囊、硝酸异山梨酯及复方丹参滴丸治疗，疗程6个月，观察对心绞痛症状、生活质量等的疗效。结果表明冠心胶囊治疗组能显著提高患者在一般健康状况、精力、情感职能、精神健康及健康变化方面的得分（P＜0.05），而在生理功能、生理职能、躯体疼痛方面，3组间无明显差异；冠心胶囊组在治疗满意程度方面得分与硝酸异梨酯、复方丹参滴丸组相比有显著差异（P＜0.05）。试验亦认为SF-36量表及SAQ量表可以作为评价中成药治疗冠心病心绞痛疗效的有效手段。芳香温通类药物如麝香保心丸亦被广泛用治冠心病心绞痛，疗效显著。
纵观近5年来中医药治疗冠心病心绞痛的临床研究，总体上各家认同冠心病本虚标实的基本病机，在本多偏向于气虚阳虚，在标多偏向于血瘀，尤以对益气活血化瘀治法的研究为多。补气多投以人参、黄芪；活血化瘀多用三七、丹参。益气化痰法治疗冠心病心绞痛研究亦开始逐渐受到重视。
（五）冠状动脉旁路移植术围术期中医药干预
阮氏等运用调脾护心法对冠状动脉搭桥术后患者进行中医药治疗干预，纳入106例拟行冠状动脉搭桥手术的患者，对照组（51例）采用常规西医学治疗，试验组（55例）在西医学治疗的基础上，采用调脾护心法，以护心方为主方加减治疗，观察两组患者临床症状、心功能的改善情况，并应用SF-36量表评价患者生存质量的改善情况。结果治疗3个月后，试验组证候积分总分较对照组明显降低（P＜0.01），中医证候疗效显著优于对照组（P＜0.05），心功能较对照组显著提高（P＜0.05）；SF-36量表积分，试验组患者在“身体疼痛”“活力”“情感职能”“精神健康”“健康变化”等维度积分明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。复方丹参注射液对非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中胃肠道的保护作用亦见研究。
（六）中医药降低血管再通术后再狭窄率研究
1984年，我国开展首例经皮冠状血管再通术（PTCA）后，许多医院相继开展了这一技术。传统医学（中医药）与西医学相比，对介入治疗（PCI）术后再狭窄的研究起步较晚，但是目前的研究显示，中医药在防治PCI术后再狭窄中确实取得了一定成效。有学者认为冠心病患者接受PCI术归于中医金刃外源性创伤，属血瘀证范畴，结合PCI术后再狭窄的冠心病患者的临床表现，参考动物实验结果以及使用具有活血化瘀作用的药物后可明显改善PCI术后再狭窄的病理过程和临床表现，同时考虑接受PCI手术治疗的多为患有胸痹心痛之人，气阴两虚为常见证型，气虚则无力行血，阴虚则络脉不充，而PCI术更加重了血瘀的征象，还有部分患者因长期过食肥甘厚味，形体肥胖，伴糖尿病或有烟酒等不良嗜好而多有痰阻之证，从而将PCI术后出现的再狭窄之基本证型归属于血瘀痰阻、气阴两虚证的范畴之内。基于这种认识，中医药降低血管再通术后再狭窄率的基本治法以活血化瘀、益气养阴、化痰通脉为主，结合现代医学的诸多先进实验技术和检查手段，如分子生物学技术、基因芯片技术、冠状动脉造影等，进行了大量的基础医学和临床医学方面的研究。对血府逐淤汤的研究最多。陈氏等首次采用活血化瘀中药芎芍胶囊进行西医学治疗基础上多中心、双盲随机、安慰对照的预防PCI术后RS的6个月临床观察，分别从冠状动脉造影（GAG）、心绞痛复发、血瘀证候计分及肝肾功能等方向评价芎芍胶囊结合西医学常规治疗干预RS的安全性和疗效。结果如下。①本研究CAG随访率为47.08%，接近国际CAG随访水平。治疗组CAG再狭窄率（20.03%）较对照组（47.22%）明显降低（P＜0.05），治疗组病变血管狭窄程度、管腔直径较对照组有明显改善（P＜0.05）。②PCI术后3个月和6个月，治疗组心绞痛复发率（7.14%和11.04%）较对照组（19.48%和42.6%）明显降低（P＜0.01）。③PCI术后6个月，治疗组临床终点事件发生率为10.39%，对照组为22.73%，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。④两组治疗6个月，血瘀证计分皆明显改善，但治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。⑤证明血瘀证的轻重和RS形成及冠状动脉的病变程度明显相关。⑥临床观察过程中，未发现明显和本药有关的不良反应。针对血管重塑这一PCI术后RS和动脉粥样硬化（AS）的主要病理环节，研究芎芍胶囊干预RS的作用机制。临床超声观察表明，本药可改善AS的病理性血管重构，消减颈AS斑块，并能改善内皮细胞功能，调节血管活性物质水平；实验研究证明，单纯内皮损伤是病理血管重塑的重要因素，内膜增厚和病理性血管重构共同参与内皮损伤后血管管腔狭窄的形成，芎芍胶囊具有调脂、抗血小板聚集、影响血管活性物质水平、调控血管平滑肌细胞（SMC）增生凋亡、改善内皮细胞结构功能、调节胶原代谢、抑制内膜增厚、消减AS斑块及改善病理性血管重构等作用，可作用于RS形成的多个病理环节。此外，亦观察心脉通胶囊、舒心益脉胶囊、通冠胶囊、复方水蛭精胶囊及四逆汤等药物具有降低血管再通术后再狭窄发生率的作用。
（七）血脂异常的中医认识及治疗
1.病因病机的认识
中医学文献中尚无血脂异常和脂蛋白异常血症及一些并发症的病名，但有其相关的论述。如《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也”；《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”；《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”；《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”《类经·藏象类》：“故通于土气，虽若指脾而言，而实总结六腑者，皆仓廪之本，无非统于脾气。”因此，多数中医学者认为：本病属于中医“痰浊”“血瘀”“胸痹”“眩晕”“肥胖”范畴。其产生与肝脾肾三脏关系最为密切，而尤以脾肾为要。其病机是在脏腑之气虚衰基础上，过食肥甘，好坐好静，七情劳伤等形成正虚邪实之证，并以正虚为本，痰瘀为标，属本虚标实之证。
2.血脂异常与痰瘀证的关系
脂质代谢紊乱多属中医学“痰浊”范畴。不少研究表明，血脂异常与痰浊及血瘀证均有关系。如毛威等发现痰浊壅塞型患者有脂质代谢紊乱。冠心病痰浊型患者血清apog、T-CH、TC、LDL-C、VLDL-C水平及动脉硬化指数，apoB/apoA比值被报道认为明显高于非痰浊型患者及正常人组，而血清HDL-C、HDL2-C水平及HDL-C/T-CH、HDL-C/LDL-C、HDL2-C/T-CH比值明显降低，认为冠心病痰浊型与脂质代谢紊乱密切相关，载脂蛋白及脂蛋白组分的异常变化被认为是痰浊病的病变基础之一。利用药物疗效反证方法的研究亦发现，化痰健脾中药能明显地降低实验性高脂血症动物血清TO、TC、LDL水平，井能升高HDL/LDL之比值和降低动脉硬化指数。张氏等对确诊的冠心病老年患者171例（行冠状动脉造影术者81例）进行痰瘀辨证，结果：血清脂蛋白谱异常指数顺序是痰瘀型＞气滞血瘀型＞血瘀型＞痰浊型＞无兼夹证型。
3.降脂中药研究
我国在降血脂中药的研究方面进行了大量的工作，发现了若干有降脂活性的天然成分。除了辨证论治研究以外，认为有一定效用的药物大体归纳如下。
（1）抑制胆固醇在体内合成：一些中药通过影响脂肪的分解，减少合成胆固醇的原料乙酰辅酶A的生成来抑制内源性脂质的合成。如泽泻含三萜类化合物，可减少合成胆固醇原料乙酰CoA的生成；山楂水煎剂可增加肝细胞微粒体及小肠黏膜匀浆中胆固醇生物合成限速酶活力；西洋参茎叶皂苷PQS可降低血中脂质、抑制过氧化脂质生成；首乌可降低肝细胞中三磷酸腺苷酶活性，降低琥珀酸脱氢酶（SDH），葡萄糖-6-磷酸酶活性，影响胆固醇合成；阿魏酸浓度依赖性抑制大鼠肝脏甲羟戊酸-5-焦磷酸脱羧酶，从而抑制肝脏合成胆固醇。绞股蓝总苷可使脂肪组织细胞合成分解产生的游离脂肪酸减少28%左右，使进入细胞合成中性脂肪的葡萄糖降低50%左右。
（2）抑制胆固醇在肠道吸收：中药主要通过以下途径抑制脂类吸收入体内。一是某些中药含有蒽醌类化合物，蒽醌类成分能够刺激胃肠道蠕动，促进肠内胆固醇等脂质的排泄，以减少其吸收。如大黄、草决明、生何首乌、决明子等。二是利用植物胆固醇抑制肠腔内固醇的水解和肠壁内游离固醇的再酯化，竞争性地占据微胶粒内胆固醇的位置，影响胆固醇与肠黏膜接触的机会，以妨碍其吸收。如蒲黄、藻类等，蒲黄含植物固醇，其固醇类物质和胆固醇结构相似，可在肠道竞争性抑制外源性胆固醇的吸收，使胆固醇经肠道排出增加。金银花可降低肠内胆固醇吸收；茵陈蒿可使内脏脂肪沉着减少，主动脉壁胆固醇减少；槐花可有效降低肝、主动脉、血液中胆固醇含量，增加胆固醇-蛋白复合物稳定性；三七可阻止胆固醇的吸收；酸枣仁可抑制胆固醇在血管壁堆积，苜蓿籽纤维在肠内与胆固醇的有关胆盐结合有利于血脂降低。三是通过不能利用的多糖类和胆盐结合形成复合物，阻碍微胶粒的吸收而减少胆固醇的吸收。枸杞总多糖有显著降低高脂血症家兔血清TC、TG和升高HDL的作用。
（3）促进体内脂质的转运和排泄：由于脂类不溶于水，必须与载脂蛋白结合成溶解度较大的脂蛋白复合体才能在血液中循环、运转，所以脂蛋白、载脂蛋白在脂类代谢中具有重要作用。研究发现许多中药能影响血脂分布、转运和清除。如：甘草酸能使TC的代谢和排泄增加，血TC中水平下降；泽泻有阻止类脂质在血清内滞留或渗透到动脉内壁的能力，促进血浆中TC的运输和清除。采用放射性示踪法证明，人参皂苷可促进高脂血症大鼠血中14c-胆固醇放射性能下降，粪中14c-胆汁酸和14c-胆固醇的排泄增加2倍，有利于胆固醇的转化、分解和排泄；柴胡皂苷可使大鼠粪便中胆汁酸及胆固醇增加，并可促进血中胆固醇的转运；而老山云芝多糖通过刺激清道夫受体途径而整体发挥降脂作用；月见草子通过增加血清卵磷脂腮固醇酰基转移酶活性，促进高密度脂蛋白胆固醇亚类HDL3-C使HDL2-C转化，加速胆固醇消除，改善血脂代谢紊乱；茶叶可降低脂肪酶活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性，促进不饱和脂肪酸的氧化，从而促进脂质的分解和消除；加喂大蒜素的高胆固醇血症家兔主动脉含量维持在正常水平，在局部组织中调节脂质代谢；茶叶多糖能与脂蛋白脂酶结合，提高活力，并能促进动脉壁的脂蛋白脂酶入血，及降低该酶对抑制剂如NaCl的敏感性，而调节脂质代谢。黄芩对乙醇诱导的高血脂具有降低血中TG的作用，黄芩苷元能提高HDL-C水平，黄酮成分可以抑制肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺诱导的脂肪细胞的脂解作用。我国各地在这方面做了观察的药物还有橡胶种子油、荷叶、桐叶、三七、白僵蚕、桑寄生、茶树根、海藻、明矾、绿豆、龙井绿茶、蘑菇等单味药，以及多种复方。有的实验还观察到带鱼鳞油及蜂胶有降脂作用。
国外证明，香菇、姜黄、洋葱、大蒜和其他含磺胺酸、果胶及其多糖、豆类及大豆蛋白、褐藻等具有降脂作用。我国有关科研实验证明了姜黄的作用，南京九七医院及重庆医学院分别从临床和动物实验证实大蒜精油的降脂作用。日本观察到防风通圣散和防己黄芪汤分别对实证及虚证肥胖人有减肥和降脂效果。
降脂中成药的研究有较大的进展，其中以血脂康为代表。血脂康是我国开发研制的具有他汀类降脂作用的中药，是以大米为原料，用现代科技手段模拟古代红曲生产工艺，经红曲霉发酵而得到的特制红曲的提取物，富含羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（洛伐他汀）、多种不饱和脂肪酸和人体必需氨基酸以及甾醇和少量黄酮等多种有效成分，是一种有效成分明确，作用机制清楚，疗效稳定，安全有效，不良反应小的纯天然中药。动物实验表明血脂康能降低高胆固醇饮食家兔血清TC与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及中度降低血清TG水平，降低主动脉粥样硬化斑块面积与主动脉总面积比值，减少高胆固醇饮食家兔血管内皮细胞超微结构损伤，抑制高胆固醇饮食家兔主动脉弓VSMC由收缩型向合成型转变，抑制其向内膜迁移的趋势以及抑制脂质在肝脏沉积等。
血脂康的临床研究亦有较多的报道。徐氏等朝报道了243例高脂血症患者，随机分为2组，血脂康组（150例）给予血脂康每晚2粒，普伐他汀组每晚5 mg，治疗24星期时各组血脂值变化：降TC血脂康组百分比为16%，普伐他汀组为17%；降TG两组为14%；降LDL百分比血脂康组力24%，普伐他汀组为21%；降LDL、HDL百分比血脂康组为27%，普伐他汀组为28%；升HDL百分比血脂康组为4%，普伐他汀组为10%。两组间差异无显著性（P＞0.05），但血脂康更经济。
（徐 驲）