第二节　心痛

心痛为胸痹心痛之简称，是指因胸阳不振，阴寒、痰浊留居胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失所养致病，以发作性或持续性心胸闷痛为主要表现的内脏痹证类疾病。轻者仅感胸闷、短气，心前区、膺背肩胛间隐痛、刺痛、绞痛，历时几秒钟至数分钟，经休息或治疗后症状可迅速缓解，但多反复发作；重者胸膺窒闷，痛如锥刺，痛彻肩背，持续不能缓解，伴心悸、短气、喘不得卧；甚至大汗淋漓，唇青肢厥，脉微欲绝。病位在“两乳之间，鸠尾之间”，即膻中部及左胸部。

据历代文献所载，心痛有广义、狭义之不同。广义胸痹心痛，有“九心痛”等多种分类法，范围甚广，可涉及胃脘痛等许多疾病。同时，又有将胸痹心痛作为胸痛加以论述者。鉴于广义胸痛所涉及的许多疾病在有关篇章中已有论述，故均不列入本节讨论范围。本节专论由心脏病损引起疼痛的辨证论治。

“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》，《黄帝内经》对之有明确的论述。如《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之谓，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”“厥心痛”之称；《灵枢·厥病》把心痛严重，并迅速造成死亡者称之为“真心痛”，谓；“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对于本症的临床表现和病因，《黄帝内经》中也有较为明确的记载。如《素问·厥论》云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”(https://www.daowen.com)

《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《灵枢·厥病》把厥心痛分为肾心痛、肺心痛、肝心痛、脾心痛，而其中如“心痛间，动作痛益甚”“色苍苍如死状，终日不得太息”“痛如以锥针刺其心”等描述，与临床表现颇相符合。至于本症的病因，《素问·举痛论》指出：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”此虽非专指心痛而论，但若结合《素问·痹论》“心痹者，脉不通”之说，显然可以认为本症与寒凝、气滞、血瘀有关。此外，《素问·刺热》又有“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”之说，提示本症与热邪也有关系。在治疗方面，《黄帝内经》则较少药物治疗，而对针刺治疗有较系统的论述。总之，《黄帝内经》有关本证的记述，为后世对心痛的辨证论治奠定了基础。

痛，是为厥心痛之说以后，明清医家也多有论述，如《医学入门·心痛》主以七情，曰：“厥心痛……或因七情者，始终是火。”清代潘楫《医灯续焰·心腹脉证》则认为是由寒邪乘虚内袭，荣脉凝泣所致；《医门法律·卷二》则强调“寒逆心包”等。真心痛的病因，明代之前有因于寒，因于气、血、痰、水之论，而明代虞抟《医学正传》又指出与“污血冲心”（即瘀血）有关；清代陈士铎《辨证录·心痛门》则补充“火邪犯心”这一病因。值得重视的是明清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林佩琴《类证治裁》等，皆摆脱了真心痛不能救治的成说，结合他们的经验，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药。显然，这是本病治疗上的一大进步。

根据本证的临床特点，可见于西医学冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛及心肌梗死，其他如心包炎等疾病引起的心前区疼痛，其临床表现与本证的特点相符者，均可参照本节辨证论治。