五、治疗

房室传导阻滞的治疗方法原则上取决于房室传导阻滞发生的原因（病因是否能消除）、病程（急性还是慢性）、阻滞的程度（完全性阻滞还是不完全性阻滞）及伴随症状。房室束分支以上阻滞形成的Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞并不影响血流动力学状态，主要针对病因治疗。房室束分支以下阻滞者，不论是否引起房室传导阻滞，均必须结合临床表现和阻滞的发展情况慎重考虑电起搏治疗。

急性房室传导阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死，急性心肌炎或其他心外因素，如药物影响或电解质紊乱等。多数情况传导系统的损伤是可以恢复的。因此，对于无明显血流动力学障碍的Ⅰ度或Ⅱ度一型房室传导阻滞可以不必处理。Ⅱ度二型和Ⅲ度房室传导阻滞应根据阻滞部位和心室率采取相应的措施。如果心率能达到50次/分、QRS波正常者，可以给予阿托品，每4小时口服0.3 mg，尤其适于迷走神经张力过高引起的阻滞，必要时肌内或静脉注射，每4～6小时0.5～1.0 mg；对于血压偏低的患者可以选用异丙肾上腺素滴注；对于心室率不足40次/分、QRS波宽大畸形者，房室传导阻滞部位在希氏束以下的，对药物反应差，应考虑临时起搏器治疗。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用异丙肾上腺素溶液静脉滴注，使心率控制在60～70次/分。(https://www.daowen.com)

慢性房室传导阻滞的治疗，主要视阻滞部位、阻滞程度及伴随症状而定，无症状的Ⅰ度或Ⅱ度一型房室传导阻滞一般不需治疗。若下传的QRS波宽大，不能排除有双束支阻滞的，应加强观察，定期随访，必要时进行心电生理检查，特别是已经发生晕厥的患者。慢性Ⅱ度二型房室传导阻滞，因阻滞部位多在希氏束分支以下，心室率缓慢，常伴有头晕、乏力等症状，当发展为Ⅲ度房室传导阻滞时，易发生阿-斯综合征，故应早期植入永久起搏器治疗。慢性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率不超过60次/分，在希氏束分支以下者心率仅为20～40次/分，可频繁发生晕厥，应尽快安装永久心脏起搏器治疗。

（王　磊）