【讨论】

临床状况分析如下。

（1）患者间歇性胸闷痛症状就诊，分次持续数分钟，在心电图检查时再发，刚好心电图室抓取胸痛时心电图示ST、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6胸导联弓背抬高1.0～2.0 mV，ST、Ⅰ、aVL、V2～V4下移0.5～2.0 mV。1分钟后症状缓解，复查心电图提示ST段回落（正常心电图）。10点18分床边采血，10点29分床边肌钙蛋白I＜0.02 ng/L。

（2）根据人民卫生出版社第九版《诊断学》《内科学》、ESC2020版《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》及NSTEMI/UA危险分层，患者为极高危，有2 h内行急诊冠状动脉介入诊疗指征，遂决定启动导管室。

临床措施如下。(https://www.daowen.com)

（1）急查冠状动脉造影示：冠状动脉造影：LM未见明显狭窄。LCX管壁不整。LAD近中段多处局限性狭窄50％～60％。RCA痉挛性狭窄80％，注射甘油后复查狭窄20％～30％。

（2）因患者冠状动脉造影复查确实有单支任意一支冠状动脉狭窄超过50％，明确冠状动脉痉挛性狭窄、给予硝酸甘油注射后狭窄明显改善，故根据2015版《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》，诊断“冠状动脉痉挛”明确。

（3）术后给予抗血小板、调脂、硝酸甘油、地尔硫䓬治疗，胸痛症状消失。

（吴立昊）