【讨论】

患者CHA2DS2-VASc评分2分≤2，无血栓栓塞病史及心腔内血栓，双叶主动脉机械瓣置换术伴窦性心律无血栓栓塞史，无活动性肿瘤的3周内的VTE。对于这些患者，在术前4～5天停用华法林，并确认手术当日早晨的INR值正常。只要术后无出血及患者可以口服药物，华法林可以在术后当日恢复使用。术后考虑何时恢复华法林的情况包括：是否需要再次手术及时间、抗生素在内的药物间相互作用以及进食减少的影响。重新应用华法林后，增加INR的监测频率。另外，应该采取适当的机械和药物预防VTE直到重新开始抗凝治疗。目前对于房颤卒中抗凝低分子量肝素桥接的研究发现，与未行低分子量肝素桥接患者相比，桥接的患者有较高的早期缺血复发和出血转化的风险。(https://www.daowen.com)

（王　磊）