【治疗经过】

入院相关辅助检查：急诊血常规五分类+C-反应蛋白WBC 6.2×109/L，EO％ 0.3％，RBC 5.65×1012/L，HGB 114 g/L，HCT 37.4％。急诊凝血四项 PT 20.2 s，PTA 47.0％，APTT 45.9 s。急诊生化八项K+ 3.49 mmol/L，GLU 6.0 mmol/L，CRE 57.8μmol/L。急诊心肌标志物四项 BNP 414.0 pg/mL。急诊胰腺功能二项、急诊D-二聚体未见明显异常。2018-04-08动态心电图示：窦性行动过缓；偶发房早（部分成对、短阵速：偶伴差传）；偶发室早；阶段性ST-T异常；心率变异性正常。

入院后给予应用静脉胺碘酮治疗后，患者恢复窦性心律。考虑患者此前房颤冷冻消融术后，已有近1年时间仍有房颤反复发作，与患者及家属沟通并取得其同意后。2018-04-13给予患者行心内电生理检查及射频消融术。(https://www.daowen.com)

手术经过：常规消毒、铺巾，1％利多卡因局部麻醉后，连接好强生体表参考电极，穿刺左股静脉，置入6 F血管鞘，送入冠状窦标测起搏电极；穿刺右股静脉，分别置入8.5 FSL1血管鞘在RAO 30°透视下行房间隔穿刺成功后，分别送强生ST Biosens Webster 大头导管（导航星）、强生Biosens Webster环形标测导管（Lasso电极）至左心房。在CARTO引导下，左房建模，显示左右肺静脉口的解剖模型，Lasso电极在肺静脉前庭标测肺静脉电位，左右肺静脉均可见电位，且心房电位及肺静脉电位靠近，在Lasso标测电极指引下，大头导管（导航星）进行环肺静脉前庭的线性消融。消融后窦性心律下肺静脉前庭部位外环状标测，可见所有PVP均消失，仅存心房电位。随后标测上腔静脉，仍可检出上腔静脉电位，遂在上腔静脉开口处近心房侧进行线性消融。消融后在消融线心房测标测，所有PVP及上腔静脉电位均未能传导至心房。考虑患者房颤复发，遂给予患者行了三尖瓣狭部线、左房顶壁线及左房后壁下部线消融。手术成功，拔除穿刺鞘，安返病房。

术后复查24小时动态示：①窦性心动过缓；②频发房早（部分联律、成对、短阵速）；③室早（3个，呈多形）；④ST-T异常（持续性）；⑤心率变异性正常。术后患者未再有房颤发作，给予患者出院，继续服用胺碘酮、达比加群酯及控制血压等药物治疗。