交界性逸搏与交界性逸搏心律

二、交界性逸搏与交界性逸搏心律

(一)交界性逸搏

当窦性停搏、窦性心动过缓及不齐、窦性阻滞、不完全性房室传导阻滞及过期前收缩动后的代偿间歇等使心室搏动发生过长的间歇时,交界性起搏点便逃脱窦房结的控制而发出1~2次异位搏动,其逸搏周期在1.0~1.5 s者,称为交界性逸搏。

1.心电图特征

(1)在一个较长的间歇后出现一个QRS波群。

(2)QRS-T波的形态与由窦性下传者相同,偶伴有室内差异性传导则可宽大畸形。

(3)QRS波群前后可见逆行P′波,P′波在QRS波群前P′R间期<0.12 s,P′波在QRS波群后P-P′间期<0.20 s,或QRS波群前后无P′波可见,此时QRS波群形态应正常。

(4)交界性逸搏前偶尔可以出现窦性P波,但PR间期<0.10 s,表明两者无关,此系交界性逸搏与窦性激动发生了房性干扰所致(图4-14)。

图示

图4-14 交界性逸搏(https://www.daowen.com)

2.临床意义

交界性逸搏继发于其他心律失常之后,对机体具有保护作用。其临床意义取决于病因和原发性心律失常。

(二)交界性逸搏心律

当交界性逸搏连续出现3次或3次以上时,称为交界性逸搏心律。

1.心电图特征

(1)窦性P波消失,或虽有窦性P波,但有高度或完全性房室传导阻滞,出现3次或3次以上的室上性QRS-T波,其特点与交界性逸搏相同。

(2)心室率缓慢,节律均匀,频率在40~60次/分,RR间期与逸搏前间歇相同。若有两种不同的逸搏频率则应考虑为交界区内游走心律。

2.临床意义

交界性逸搏心律是一种生理性的保护机制,与室性逸搏心律比较,交界性逸搏心律具有较强的自律性、稳定性、可靠性和有效性。有成千上万的房室传导阻滞患者依靠交界性逸搏心律维持着日常生活工作。与窦性心律并存或有逆行P′波的交界性逸搏心律可见于正常人,也可见于器质性心脏病患者。无心房波的交界性逸搏心律易见于器质性心脏病,如冠心病、心肌梗死、病窦综合征、洋地黄中毒、心脏手术后等。