【讨论】

（1）此例患者为急性ST段抬高型心肌梗死，经胸痛中心网络会诊，第一时间明确急性心肌梗死诊断，120直接送至我院导管室行介入治疗，15：34直达DSA室，16：00导丝成功通过罪犯血管，对于急性ST段抬高型心肌梗死，最短的时间开通罪犯血管是治疗的最关键因素。

（2）患者冠状动脉病变极重，LM开口后100％闭塞，LAD、LCX全闭塞，心肌梗死面积大，合并心肌梗死后心力衰竭，及时的开通血管加上术后的合理的药物治疗，使患者病情短期内稳定。术后治疗方案：①阿司匹林、替格瑞洛双联抗血小板治疗；②抗心力衰竭治疗，呋塞米、螺内酯利尿，患者血压偏低，95/60 mmHg，ACEI不能耐受，予小剂量β-受体阻滞剂，患者心率仍较快，＞80次/分，加用伊伐布雷定。心力衰竭指南推荐SGLT2抑制剂用于射血分数降低的心力衰竭患者，多项临床试验的数据表明，无论射血分数如何，达格列净均可使心力衰竭患者获益。加用达格列净抗心力衰竭治疗；③降脂，考虑患者有肝硬化，选择对肝功能影响小的降脂药。(https://www.daowen.com)

（3）患者并发症多，合并有血小板增多和肝硬化，多学科会诊，联合护肝、护胃、降血小板、预防消化道出血等治疗。血小板增多症是一种慢性骨髓增殖性疾病，病因不明，血小板数量增多和血小板本身的缺陷可导致动脉血栓形成，血小板增多症合并心肌梗死，应用羟基脲降血小板治疗，可能有助于改善预后。

（王　勤）